模块二胃十二指肠溃疡.ppt

**********************************************4、术后并发症的护理术后胃出血胃排空障碍吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后梗阻：输入襻、输出襻、吻合口后期：倾倒综合症:早期、晚期碱性返流性胃炎溃疡复发营养并发症残胃癌第37页,共53页，星期六，2024年，5月术后胃出血术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。原因：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致第38页,共53页，星期六，2024年，5月表现：呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。胃镜或血管造影明确诊断。处理：禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。术后胃出血第39页,共53页，星期六，2024年，5月残胃蠕动无力或胃排空延迟原因:胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能；输出段麻痹，功能紊乱；与变态反应有关。第40页,共53页，星期六，2024年，5月表现:术后7-10天，进流质数日改进半流质或不易消化的食物后突发上腹饱胀、钝痛，继而呕吐食物和胆汁。处理:禁食、胃肠减压、肠外营养，胃动力药:吗丁林、灭吐灵。残胃蠕动无力或胃排空延迟第41页,共53页，星期六，2024年，5月胃肠吻合口破裂或瘘术后5～7天。由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。若经久不愈者，须再次胃切除术。第42页,共53页，星期六，2024年，5月十二指肠残端破裂毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。第43页,共53页，星期六，2024年，5月术后十二指肠残端破裂病人第44页,共53页，星期六，2024年，5月1.十二指肠残端造口2.腹腔双腔引流管负压吸引3.鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引4.鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养5.空肠造口供给营养十二指肠残端破裂内外引流第45页,共53页，星期六，2024年，5月急性完全性输入段梗阻第46页,共53页，星期六，2024年，5月慢性不完全输入段梗阻第47页,共53页，星期六，2024年，5月术后梗阻小结输入段梗阻:BillrothⅡ式急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁输出段梗阻:BillrothⅡ式呕吐食物和胆汁吻合口梗阻:BillrothI、Ⅱ式呕吐食物，不含胆汁第48页,共53页，星期六，2024年，5月早期倾倒综合症:原因:表现:进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效，用生长抑素。1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y。第49页,共53页，星期六，2024年，5月晚期倾倒综合症术后半年左右，餐后2～4小时发作。原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等。预防:小食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食。处理:发作后进食糖类可缓解。严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善症状。第50页,共53页，星期六，2024年，5月残胃癌行胃大部切除术后5年以上，残留胃发生的原位癌好发于术后20－25年表现：上腹部疼痛不适、进食后饱胀、消瘦、贫血等症状胃镜可确诊第51页,共53页，星期六，2024年，5月课堂练习倾倒综合征患者的饮食指导中不正确的是A.少食多餐B.餐后散步C.高蛋白饮食D.餐时限制饮水E.避免过甜、过咸食物第52页,共53页，星期六，2024年，5月病例分析男，35岁，司机。4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物