2017年8月糖尿病唐晖.pptVIP

3．新生儿处理：新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。提早喂糖水、开奶，必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注。注意高胰岛素血症！常规查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿科医师分娩时在场！产后随访—随访流程

所有按照GDM治疗者最好在产后６-12周左右接受OGTT检测。计划再次妊娠者应在妊娠前３个月接受OGTT检测，血糖正常者按计划于孕中期重复接受OGTT检测。不再计划妊娠高危患者应每年接受OGTT检测，低危患者应每隔2-3年查空腹血糖，5.5mmol/Ｌ则应接受OGTT检测。GDM孕妇及其子代均是糖尿病患病的高危人群！*GDM诊断标准不断变化，目前必威体育精装版的标准是2010年由ADA和IADPSG制定的标准，这两种诊断标准略有不同。ADA指南中GDM诊断采用的是100gOGTT，3小时的血糖值标准。4项血糖临界值为：空腹5.3mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.6mmol/L，餐后3小时7.8mmol/L。如果2项达到或超过上述标准，则诊断成立。IADPSG的诊断采用75gOGTT，2小时的血糖值标准。临界值为初始血糖5.1mmol/L，1小时10mmol/L，2小时8.5mmol/L，其中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM。该诊断标准的主要依据来自高血糖和不良妊娠结局(HAPO，theHyperglycemiaandAdversePregnancyOutcomes）的研究结果，强调治疗轻度妊娠糖尿病也有助于减少母婴产科并发症的发生率。**在糖尿病患者一天的营养摄入中，碳水化合物应占55~60%，脂肪应少于30%，蛋白质则应占15~25%。妊娠对糖尿病的影响

二）低血糖症三）酮症酸中毒妊娠合并糖尿病的患者营养治疗必须满足母儿的营养需要，过多限制饮食，少吃或饥饿疗法会导致酮体产生，影响胎儿神经系统发育。低血糖和营养不良使胎儿不能正常的生长发育-----低体重儿妊娠致糖尿病的因素

母体肾上腺素分泌的皮质醇孕激素胎盘生乳素拮抗胰岛素垂体生乳素雌激素妊娠致糖尿病的因素胎盘对胰岛素的影响：胎盘一方面出现胰岛素拮抗作用，另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象。并在产后立即消失。胎盘生乳素具有促胰岛素和拮抗胰岛素的双重作用，但主要发挥拮抗胰岛素的作用。雌激素和孕激素都能引起胰岛素的分泌，但孕激素又具有拮抗作用妊娠期监测一、孕妇血糖监测1．血糖监测方法（1）自我血糖监测(self-monitoredbloodglucose，SMBG)：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。a.新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。孕妇血糖监测b.血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；c.不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次；

妊娠期监测

(2)连续动态血糖监测(continuousglucosemonitoringsystem，CGMS)可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。2．妊娠期血糖控制目标：PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标(1)妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生(2)妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L(3)餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L(4)HbAlc6.0%无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。GDM患者血糖控制到多少合适？血糖值目标备注餐前血糖≤5.3mmol/L餐后2h6.7mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L特殊情况下夜间血糖不低于3.3mmol/L妊娠期HbAlc5.5%血糖时段

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3．HbAlc水平的测定：HbAl