医学资料 护理查房_13学习课件.pptVIP

一.概念急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。二.临床表现1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗血清酶学检查：肌酸激酶（CK)：起病6~10小时内升高，12小时达峰，3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶（AST)：起病6~10小时升高，24小时达峰，3~6日恢复正常；乳酸脱氢酶（LDH)：起病8~10小时后升高，2~3日达峰，持续1~2周后恢复正常；CK的同工酶CK-MB诊断的特异性最高：起病后4小时内升高，16~24小时达峰，3~4日恢复正常四.监测和护理1.加强监测本病早期易发生心律失常和血压波动。应尽早开始心电图和血压监测，同时注意观察神志，呼吸，出入量，末梢循环情况等。立即建立静脉通道保持通畅及时给药，。一般监测时间为3天，有严重心律失常，左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。必要时使用全自动除颤仪监测，插入Swan-Ganz导管进行血流动力学监测或主动脉球囊反搏（IABP）**急性心肌梗死护理CCU2、症状（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，以胸骨后疼痛居多，但部分患者表现为腹痛、后背部、肩部疼痛、个别患者表现为咽部疼痛，牙痛、头痛。但程度重，伴出汗、持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。3、体征（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。（2）血压降低。心电图ST段抬高心梗的心电图特点1ST段弓背向上抬高2病理性Q波3T波倒置ST段抬高心梗心电图定位1前间壁心梗：V1-3导联2前壁心梗：V3-5导联3广泛前壁心梗：IAVLV1-5导联4下壁心梗：IIIIIAVF导联5后壁心梗：V7-9导联6右室梗：V3R-V5R导联8高侧壁心梗：IAVL导联5实验室检查血常规：起病24~48小时后wbc可增高，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；血沉增快，C反应蛋白增高。心肌坏死标记物肌红蛋白：2小时内升高，12小时达高峰;24~48小时恢复（正常血清肌红蛋白正常值：(1)ELISA法：3.5～22.8ng/ml。(2)RIA法：健康成人血清29±16.3μg/L。）肌钙蛋白I(cTNI)或cTNT:起病后3~4小时后升高（肌钙蛋白正常值：干片法：TnI阴性;免疫法：TnT0～0.15μg/L。正常CTnT和CTnl是反映心肌损伤特异性和灵敏度均高的血清标记物）cTNI11~24小时达峰，7~10日恢复正常cTNT24~48小时达峰，10~14日恢复三.治疗原则第一降低心肌耗氧量；第二尽快使堵塞的冠状动脉再通，恢复严重缺血心肌的再灌注，同时应尽量减少在灌注损伤和防止血管再堵塞；第三改善冠状动脉血流或侧枝循环，从而缩小梗死范围，维持左室功能，以平稳度过急性期，提高康复后的生活质量。治疗可分为一般治疗和药物治疗。一般治疗有：吸氧，缓解疼痛和精神恐惧，卧床休息。药物治疗有：硝酸酯类药物，抗血小板药物，抗凝药物，β-受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂和他汀类药物。还有溶栓治疗和经皮冠状动脉介入术治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（GABG）2.生命体征监测（1）神志定时观察神志变化准确记录，如休克早期病人因缺氧表现烦躁，激动；若逐渐转为表情淡漠，意识模糊，昏迷则表