医学资料 护理查房_30学习课件.pptVIP

肱骨头置换术护理查房主讲人：徐娜2014-8-15出院指导功能锻炼护理措施护理诊断相关治疗专科检查病史汇报主要内容病史汇报患者，程响林，男，80岁，系3天前不慎摔倒，左肩部着地，随出现左肩部疼痛，伴主动活动受限，就诊于当地医院，行左肩关节X片提示左肱骨头粉碎性骨折，给予保守治疗。患者家属为求进一步治疗，来我院门诊就诊，行左肩关节X片及CT三维重建检查，提示左肱骨头粉碎性骨折伴肩关节脱位。门诊拟“左肱骨头粉碎性骨折”收治我科。病程中，患者一般情况可，饮食睡眠可，大小便未见明显异常。入院查体：T：36℃P：72次/分R：18次/分BP：148/86mmHg专科检查精神可，脊柱无畸形，压痛（-）,心肺（-），腹平软，压痛（-）。左肩部肿胀明显，皮下可见大片瘀斑，压痛（+），主动活动受限，双上肢末梢血运及浅感觉未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。相关治疗患者入院后，积极完善术前相关检查，于2014-08-01在全麻下行“左人工肱骨头置换术”，手术顺利，于15:00安返病房，切口无渗血，负压引流管暂夹闭，保留导尿通畅。患者给予制动，抬高，末梢血运正常。予心电监护，鼻导管低流量吸氧，血压偏高164/100mmHg，医嘱予床边继续观察血压变化。16:20遵医嘱输“A”型去白红3U，全程观察未见输血反应。术后禁食禁水去枕平卧位6h改低盐低脂饮食，并积极指导术后功能锻炼，2014-08-03拔出切口引流管，无明显渗血。2014-08-04拔出尿管，小便可以自解，术后出现低热37.6℃。护理诊断1.疼痛：于骨折、关节脱位、手术致组织损伤有关2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关7.感染的危险：与手术创伤及保留导尿有关8.知识缺乏：缺乏本病的治疗与康复的知识9.有坠床/跌倒的可能：与高龄、肢体活动受限有关10.潜在病发症：脂肪栓塞、出血、血管神经损伤假体脱位、切口感染护理措施P1.疼痛：与骨折、关节脱位、手术致组织损伤有关I（1）指导患者深呼吸，听音乐分散其注意力，减轻疼痛（2）护理治疗过程中动作要轻柔，保持病房的安静（3）正确评估疼痛的程度，正确填写疼痛评估表，给予相应的护理，治疗（4）遵医嘱给予镇痛药（曲马多缓释片，塞来昔布胶囊），并观察镇痛的效果O患者主诉疼痛减轻P2.焦虑与恐惧：与缺乏术前准备及相关手术知识有关I（1）主动热情接待病人给予关怀，态度诚恳。（2）向患者介绍疾病的相关的知识，坚持治疗及康复锻炼的思想准备（3）解释手术的目的，及相关手术的成功的病例，增强其治疗的信心，消除焦虑的心理O患者焦虑心理减轻P3.有体液不足的可能：与术中、术后失血失液有关I（1）详细了解术中、术后失血失液及输血、补液等情况（2）观察切口有无渗血及时记录出血量，发现异常及时的通知医生进行处理。O患者无低血容量、休克的发生Ｐ4.有切口引流失效的可能：与引流放置不妥有关Ｉ（1）妥善固定引流管、标识清楚，做好防管脱的健康教育加强巡视（2）检查引流管有无扭曲、打折、堵塞，发现异常及时的处理（3）密切观察引流液的颜色、性质，量，术后2h内出血量应在200～400ml内，如术后10～12h持续出血超过1000ml，需引起重视，关闭引流管，通知医生及时处理。

O引流有效，2014-08-03拔出引流管P5.排便、排尿方式的改变：与留置尿管，麻醉手术及长期卧床有关I（1）术前训练患者床上大小便（2）鼓励患者多饮水，多食富含纤维的食物（3）妥善固定尿管，标识清楚，防扭曲，受压，加强巡视，定时夹闭尿管训练膀胱排尿的功能（4）必要时给予通便的药物，如开塞露等。O未发生排便排尿方式的改变P6.有皮肤完整性受损的危险：与术前、术后长期卧床有关I（1）保持床单位的整洁，干燥无碎屑（2）加强皮肤的护理，严格执行交接班制度（3）患肢给予海绵垫抬高，减轻浮肿（4）给正确的饮食指导，加强营养，提高抵抗力O皮肤无破损发生P7.感染的