械通气在急诊的应用住院医培训.ppt

使用呼吸机的基本步骤1.确定是否有机械通气的指征2.判断是否有机械通气的相对禁忌征，进行必要的处理3.确定控制呼吸或辅助呼吸4.确定机械通气方式5.确定FiO2：一般从1.0开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5第69页,共86页，星期六，2024年，5月6.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响7.确定报警限和气道安全阀8.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-37摄氏度9.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整第70页,共86页，星期六，2024年，5月吸痰机械通气患者应及时评估气道内是否有分泌物，通过气道吸引确保分泌物的充分引流，有条件时进行持续声门下吸引①人工气道或口鼻腔内见到分泌物②容量控制机械通气时气道峰压增加③压力控制机械通气时潮气量减少④体位改变、雾化治疗、调节呼吸机参数前⑤不定期“冲痰”第71页,共86页，星期六，2024年，5月肺泡气氧浓度降低肺泡萎陷肺容积下降吸痰导致低氧血症肺内分流增加通气血流比例失调气道内压力改变，气道内正压消失并且形成负压第72页,共86页，星期六，2024年，5月吸痰导致低氧血症的影响因素吸引负压吸痰管直径吸引时间和吸引手法通气模式和参数设置1第73页,共86页，星期六，2024年，5月气囊高容低压套囊不需要间断放气，应常规监测人工气道的气囊压力，压力在25～30cmH2O时既可有效封闭气道,又不高于气管黏膜毛细血管灌注压,可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘,以及拔管后气管狭窄等并发症气囊漏气----患者“吐泡沫”，呼吸机报警（低分钟通气量、气道低压、病人触发功增加）第74页,共86页，星期六，2024年，5月加温及湿化机械通气时应实施气道湿化，要求吸入气的温度达到34→37℃,湿化器水温50℃左右，以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出,以及降低VAP的发生率湿化器内液体只能用无菌蒸馏水，不能用生理盐水或者加入药物湿化罐内水量要适当呼吸机管路不必频繁更换，如每周更换呼吸机管路会增加VAP的发生率,但是一旦发现管道污染则应及时更换，高容低压气囊的聚氯乙烯气管插管可较长时间留置（1-2周或更长）雾化吸入时应该转变为控制通气第75页,共86页，星期六，2024年，5月呼吸机治疗常见的问题及处理----人机对抗----气道高压第76页,共86页，星期六，2024年，5月人机同步人机同步的要点一.病人吸气触发呼吸机的过程（触发敏感度）二.呼吸机被触发后的响应过程（峰流速）三.吸气到呼气的切换过程（吸气停顿）四.呼气的终止第77页,共86页，星期六，2024年，5月人机对抗一.机械通气治疗早期二.治疗过程中的病情变化三.呼吸机参数设置和调节不当第78页,共86页，星期六，2024年，5月气道压力高限报警气管、支气管痉挛气道内分泌物潴留第79页,共86页，星期六，2024年，5月撤机第80页,共86页，星期六，2024年，5月撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备第81页,共86页，星期六，2024年，5月撤离指征

导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正第82页,共86页，星期六，2024年，5月通气和氧合能力

通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况，根据血气判断排除血液动力学异常第83页,共86页，星期六，2024年，5月咳嗽和主动排痰的能力

咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅第84页,共86页，星期六，2024年，5月撤机方法参数调整为SIMV+PSV，f=0～1次/分，PS=5～10cmH2O（一般气管插管患者选择8～10cmH2O；气管切开患者选择5～8cmH2O），FiO2≤40%,PEEP＜5cmH