《妊娠病异位妊娠》课件.pptVIP

妊娠病异位妊娠

课程目标了解异位妊娠的定义、分类和发病机制。识别异位妊娠的高危因素。掌握异位妊娠的临床表现和诊断方法。熟悉异位妊娠的治疗原则和方法。

异位妊娠的定义正常妊娠受精卵在子宫腔内着床并发育。异位妊娠受精卵在子宫腔以外的地方着床并发育。

异位妊娠的分类输卵管妊娠最常见类型，占98%以上。胚胎在输卵管内发育，可分为壶腹部妊娠、峡部妊娠、间质部妊娠、输卵管妊娠破裂。卵巢妊娠胚胎在卵巢内发育，比较罕见，占所有异位妊娠的1%~3%。腹腔妊娠胚胎在腹腔内发育，是最少见的类型，占所有异位妊娠的0.1%~0.5%。宫颈妊娠胚胎在宫颈管内发育，非常罕见，占所有异位妊娠的0.1%~0.5%。

异位妊娠的发病率地区发病率中国1%-2%西方国家0.5%-1%

异位妊娠的高危因素输卵管炎症输卵管炎会导致输卵管粘连，影响受精卵的正常着床。人工流产史人工流产手术可能损伤输卵管，增加异位妊娠的风险。辅助生殖技术体外受精和胚胎移植等技术可能增加异位妊娠的发生率。宫内节育器宫内节育器虽然可以有效避孕，但也可能增加异位妊娠的风险。

异位妊娠的临床表现腹痛下腹剧痛，为突发性或逐渐加重，常伴有阴道出血。阴道出血可伴有腹痛，出血量不定，少量者仅为少量血性分泌物，大量者则可呈鲜红色或暗红色。晕厥当异位妊娠破裂导致大量出血时，可出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等休克症状，甚至晕厥。其他表现还可能出现肛门坠胀感、排尿困难、恶心呕吐、肩部疼痛等症状。

异位妊娠的诊断体格检查医生通过询问病史、检查患者的体征，以及观察患者的腹部情况，可以初步判断是否为异位妊娠。超声诊断超声检查可以帮助医生清晰地看到子宫和附件的情况，帮助医生判断是否为异位妊娠，并了解妊娠囊的位置和大小。血清HCG检测血清HCG检测可以帮助医生判断是否怀孕，以及判断怀孕的进展情况，并帮助医生判断是否为异位妊娠。

体格检查腹部检查检查子宫大小、形状、位置、有无压痛。盆腔检查检查子宫附件、阴道、宫颈、附件区有无压痛、包块等。其他检查检查患者的脸色、精神状态、生命体征等。

超声诊断1宫腔内妊娠可见孕囊位于宫腔内，并有胎心搏动。2输卵管妊娠可见输卵管内有妊娠囊，或可见输卵管壁增厚及血流信号。3卵巢妊娠可见卵巢内有妊娠囊，或可见卵巢增大及血流信号。

血清HCG检测1检测HCG确定宫内妊娠2排除异位妊娠HCG值异常3评估妊娠状况监测HCG增长

诊断金标准腹腔镜检查腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准。它可以直观地观察到宫外孕的位置、大小、形态等信息，并可进行相应的处理。

异位妊娠的治疗手术治疗包括腹腔镜手术和开腹手术，用于切除异位妊娠的组织。药物治疗使用甲氨蝶呤等药物，抑制绒毛膜促性腺激素的合成，从而使异位妊娠组织萎缩。保守治疗适用于早期、症状轻微的患者，通过密切监测血清HCG水平，观察异位妊娠组织是否自行萎缩。

手术治疗腹腔镜手术，微创，恢复快传统开腹手术，风险高，恢复慢

药物治疗甲氨蝶呤甲氨蝶呤是一种叶酸代谢抑制剂，可以通过抑制绒毛膜促性腺激素的合成，达到终止异位妊娠的目的。米非司酮米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，可以阻断孕激素的作用，从而导致胚胎停止发育。

保守治疗药物治疗使用药物抑制胚胎发育，如甲氨蝶呤。密切观察定期进行血HCG检测和超声检查，监测胚胎发育和病情变化。休息卧床休息，避免剧烈运动和性生活。

治疗的选择病情患者的病情、症状、体征等因素是决定治疗方案的重要依据。妊娠周数早期异位妊娠可以选择药物治疗，而晚期异位妊娠则需要手术治疗。患者意愿尊重患者的意愿，并根据患者的身体状况和生育需求选择合适的治疗方案。

异位妊娠并发症出血性休克异位妊娠破裂会导致大量出血，可能引起休克，危及生命。妊娠末期破裂异位妊娠在妊娠晚期破裂的风险更高，可能导致更严重的并发症。再次异位妊娠患有过异位妊娠的女性再次发生异位妊娠的风险增加。

出血性休克低血压血压下降，导致器官灌注不足。心率加快心脏试图弥补血液流失，加速搏动。呼吸急促身体试图获得更多氧气，呼吸变得急促。皮肤苍白由于血流减少，皮肤变得苍白。

妊娠末期破裂子宫外孕破裂妊娠末期破裂通常发生在妊娠12周以后，因为胎儿逐渐长大，宫腔容积变小，导致子宫内压力增大，最终导致子宫破裂。诊断腹部疼痛，伴有阴道出血胎心消失，胎动消失超声检查可见子宫破裂治疗主要为手术治疗，包括剖宫产术，切除破裂的子宫壁，修补破损的组织。

再次异位妊娠病史曾患异位妊娠的女性再次发生异位妊娠的风险较高。手术史异位妊娠手术后，输卵管的结构和功能可能会受到影响，增加再次异位妊娠的可能性。盆腔感染盆腔炎症会损伤输卵管，导致输卵管阻塞或功能障碍，增加异位妊娠的风险。

子宫外孕妊娠预防避孕措施使用安全有效的避孕措施，例如避孕套或宫内节育器，可以降低子宫外孕的风险。早期诊断及时进行孕期检查，早发现早治疗，可以有效预防子宫外孕的发