动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识.docx

动静脉内瘘超声引导经皮腔内血管成形术规范化操作流程专家共识

【摘要】?狭窄、闭塞是动静脉内瘘最常见并发症，经皮腔内血管成形术是该并发症的一线治疗。

近年来超声引导经皮腔内血管成形术在我国逐渐开展，但目前各单位治疗理念与技术操作不统一，有些单位细节掌握不到位、器材应用欠规范，因此治疗效果欠理想，手术相关并发症发生率也较高；与此同时，尚有很多单位有开展此技术的需求。

鉴于此，本专家共识由中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组专家委员会组成的编写委员会，结合循证医学证据及临床实践经验，系统介绍了超声引导动静脉内瘘经皮腔内血管成形术的规范化操作流程。

希望在本共识指导下，我国动静脉内瘘超声引导动静脉内瘘经皮腔内血管成形术能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

第1章共识的适用人群及制定方法

本共识的适用人群为终末期肾脏病合并的动静脉内瘘狭窄、闭塞的人群。

证据评价：本共识推荐意见采用建议强度和证据质量等级相结合的方法，分级标准见表1。

推荐意见采用专家一致性原则，组织德尔菲法调查和多轮讨论达成对推荐意见的共识。

参与投票的专家若超过2/3同意该条推荐意见，则达成共识对于未达成共识的推荐意见，根据专家意见进行修改后再次进行专家投票，直到达成共识。达成共识的推荐意见交由外部评审专家组进行独立评审。

工作组记录评审结果，并根据这些结果，修改完善推荐意见的内容。工作组在征得共识编写委员会2/3成员同意的情况下，可对推荐意见存在的重要问题进行修订和完善。

本共识经批准、发布和发表后，将按计划传播、实施、评价和定期更新。临床医师应用时应考虑患者个体化需求，并评估这些建议的适当性。

推荐强度的分级强度用词

推荐强度的分级

强度

用词

1级

强

“推荐?.?.应该”

2级

弱

“建议...可以”

表1推荐强度的分级

第2章

推荐意见1前言

动静脉内瘘包括自体动静脉内瘘(arteriovenousfistula,AVF)?和移植物动静脉内瘘(arteriovenous?graft,AVG),是目前首选的永久性血管通路，狭窄、闭塞是其最常见的并发症，严重影响患者透析效果及生命质量。

多国指南及专家共识均推荐经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)可以作为该并发症的一线治疗。

传统PTA在放射引导下进行，需特殊设备及场地，所需对比剂使患者面临过敏及残余肾功能损害风险，治疗过程中医患受X线辐射，推广与普及受一定限制。

由于动静脉内瘘绝大多数位于外周，位置表浅，超声下其组织结构与介入器材回声对比良好，为动静脉内瘘并发症超声引导PTA?(以下简称“超声PTA”)提供了可行性，我国近年来超声PTA越来越多应用于动静脉内瘘狭窄、闭塞的处理。

但目前各单位治疗理念与技术操作不统一，有些单位细节掌握不到位、器材应用欠规范，因此治疗效果欠理想，手术相关并发症?发生率也较高；与此同时，尚有很多单位有开展此技术的需求。

鉴于此，中国医院协会血液净化中心分会血管通路专业组成员在组长王玉柱教授倡议组织下，总结临床实践经验，并参考国内外多个组织和学会的指南或共?识及文献，经充分准备并反复讨论，起草了本共识。

本共识尤其注重操作实践及操作流程规范性，以期最大限度保证操作有效性及安全性，在内容上尽量系统全面，包括动静脉内瘘超声PTA场地设备及资质要求、PTA指征、术前评估、超声操作技巧、导丝及球囊的种类和特点、PTA操作流程及技术要点、治疗终点确定、围手术期并发症处理、档案建立等，旨在为我国动静脉内瘘超声PTA的规范化开展提供参考。

本共识编写过程中虽经专业组成员反复讨论审校，但由于我们目前的临床与循证实践有限，许多观点尚存在争议，恳请广大血液净化专业同行不吝提出宝贵意见，以利于该共识的不断完善。

希望在本共识指导下，我国动静脉内瘘超声PTA能够进一步普及、规范并提高，造福广大血液透析患者。

2操作场地、环境及设施、设备要求、资质要求

我们推荐超声PTA环境应该至少符合医院消毒卫生标准(GB15982-2012),Ⅱ?类环境标准，超声设备应该?配备高频线阵探头。

实践要点2.1:我们推荐超声PTA环境应该至少符合医院消毒卫生标准(GB15982-2012),IⅡ?类环境标准，并按照标准强化消毒管理，手术间及无菌物品库房调节?湿度为50%～60%,温度18～22℃。

实践要点2.2:我们推荐应用于超声PTA的超声设备应该同时具备二级灰阶模式、彩色多普勒模式，并应该配备高频线阵探头。

实践要点2.3:我们建议超声PTA术者满足如下条件

?①执业范围为内科、外科、儿科或其他与开展外周超声介入诊疗技术相适应的临床