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气胸的急救处理与护理

气胸当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生不同程度的心肺功能障碍。患者常突然感觉到患侧胸痛，因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而表现为胸闷及呼吸困难。

自发性气胸又分为原发性和继发性，原发性自发性气胸常发生在无肺内疾病的患者，多见于瘦高体型的青壮年，男性多见；继发性自发性气胸常发生在有肺内疾病的患者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱，肺大疱破裂发生气胸，如肺结核、慢阻肺、肺癌、肺脓肿、尘肺等。外伤性气胸疾病分类

按发病原因类是指胸部外伤导致胸膜腔与外界相通，外界气体进入胸膜腔内。医源性气胸由诊断和治疗操作所致，如针灸、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。

闭合性气胸又称单纯性气胸，胸膜破裂口较小，会随肺萎缩而闭合，呼气和吸气过程中空气不再进入胸腔。开放性气胸又称交通性气胸，胸膜破裂口较大，且持续存在，呼气和吸气过程中，空气可自由进出胸膜腔。张力性气胸又称高压性气胸，破裂口呈单向活瓣，吸气时活瓣打开，空气从裂口进入胸膜腔。呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能排出。随着患者的呼吸运动，胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，后果较为严重，甚至会导致死亡。闭合性气胸又称单纯性气胸，胸膜破裂口较小，会随肺萎缩而闭合，呼气和吸气过程中空气不再进入胸腔。开放性气胸又称交通性气胸，胸膜破裂口较大，且持续存在，呼气和吸气过程中，空气可自由进出胸膜腔。张力性气胸又称高压性气胸，破裂口呈单向活瓣，吸气时活瓣打开，空气从裂口进入胸膜腔。呼气时活瓣关闭，胸膜腔内空气不能排出。随着患者的呼吸运动，胸膜腔内积气越来越多，压力不断升高，后果较为严重，甚至会导致死亡。按胸腔内压力分类

小量气胸肺萎陷30%~50%为中量气胸。大量气胸按肺萎陷程度分类肺萎陷30%为小量气胸。中量气胸肺萎陷50%为大量气胸。

典型症状气胸患者常突然感觉到患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，因气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而患者表现为胸闷及呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。症状发生气胸时胸膜腔内负压消失，失去了对肺的牵引作用，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、通气功能障碍，以及低氧血症。大量气胸时，胸膜腔内甚至变成正压，对肺产生压迫，同时引起心率增快、血压降低，甚至休克。张力性气胸还可引起纵隔移位，致循环障碍。

并发症血气胸当气胸合并血胸时称为血气胸，肺完全复张后出血多能自行停止，若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。脓气胸大多数合并于感染性肺炎，尤其是坏死性肺炎，如金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等引起的肺炎，或由食管穿破至胸腔而引起感染。皮下气肿、纵隔气肿为胸部创伤常见的症状与体征，胸部皮下气肿多由于肺、气管、食管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。一般皮下气肿患者无自觉症状，若有气胸或张力性气胸时，可出现明显的呼吸困难。纵隔气肿患者常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑。

检查体格检查如果气胸量大，体检常能确定诊断。医师用听诊器可以听到一侧胸壁正常呼吸音消失，叩诊可闻及鼓音。当空气在胸部皮肤下聚集时，可触诊或听诊到爆破音。胸部X线片胸部X片可见弧带状透亮影，内侧缘可见脏层胸膜线影，同时也可见气管和纵隔向健侧移位。胸部CT可显示脏层胸膜线，呈弧形细线样软组织影，与胸壁平行，并向胸壁方向凸出，其外侧为无肺组织的透亮区。胸膜腔造影可了解胸膜表面情况，从而明确气胸产生的病因。血气分析显示氧分压降低，动脉肺泡氧分压增大

气胸的治疗1闭合性气胸2开放性气胸3张力性气胸

闭合性气胸治疗要点

肺压缩20%,症状较轻，血氧饱和70mmHg时，暂时不需要抽气。肺压缩20%，或有明显呼吸困难，配合医生行胸腔穿刺抽气。

.胸腔穿刺排气治疗a物品准备b心理护理，消除紧张情绪c协助患者取半卧位或坐位d穿刺的部位是锁骨中线与第二肋间的交叉点或腋前线第四、五、六肋间e观察有无胸膜反应（面色苍白、头晕、胸闷、心悸、出冷汗、脉搏细速）无反应-记录穿刺抽气有反应-；立即停止穿刺-平卧吸氧，盐酸肾上腺素皮下注射-密切观察生命体征变化，做好心理护理-填写护理记录。

开放性气胸治疗要点紧急封闭伤口，用凡士林纱布加棉垫封盖伤口。穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难，并迅速转往医院。给氧，补充血容量，纠正休克。清创，缝合胸壁伤口，闭式胸腔引流。给予抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽、咳痰。疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。

张力性气胸治疗要点

紧急排气减压，紧急情况下可用20ml注射器于前胸2～3肋间锁骨中线穿刺胸腔并外接单向活瓣装置。胸腔闭式引流

胸