心脏听诊心脏杂音听诊要点讲解.pptx

心脏听诊--心脏杂音听诊要点邵小琳副教授

心脏杂音听诊要点z1.最响部位

不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄。心脏杂音听诊要点一般分为收缩期杂音，舒张期杂音和连续性杂音三种。如果收缩期与舒张期均出现但不连续则称为双期杂音。z2.时期按杂音在收缩期或舒张期出现的早晚和持续时间的长短，进一步分为早期、中期、晚期和全期杂音。

心脏杂音听诊要点z2.时期

取决于杂音振动的频率。心脏杂音听诊要点音调---柔和（功能性杂音）粗糙（器质性杂音）z3.性质音色---吹风样、隆隆样(滚筒样)、机器样、喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等。例：心尖区舒张期隆隆样杂音→二尖瓣狭窄；心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音→二尖瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音→主动脉瓣关闭不全；机器样杂音→动脉导管未闭；

杂音沿血流方向传导，也可经周围组织传导。一定的杂音向一定部位传导。心脏杂音听诊要点例如：二尖瓣关闭不全时(收缩期)杂音向左腋下、左肩胛区传导；狭窄时(舒张期)杂音较局限。主动脉瓣狭窄时(收缩期)杂音主要向颈部、胸骨上窝传导；关闭不全时(舒张期)杂音主要沿胸骨左缘下传并可到达心尖。z4.传导

收缩期杂音的强度分级（Levine6级分级）心脏杂音听诊要点z5.杂音的强度与分级

杂音的级别为分子，杂音的分类法为分母。例：2/6级心脏杂音听诊要点一般认为：2/6级以下为功能性，3/6级和3/6级以上为器质性。z杂音的强度不一定与病变的程度成正比，应结合杂音部位、性质、粗糙程度等判断病情。5.杂音的强度与分级杂音强度的记录方法：

递增型：弱→强如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。心脏杂音听诊要点递减型：强→弱如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音。z递增递减型，又称菱形杂音：弱→强→弱如主动脉瓣狭窄的收缩期喷射样杂音。5.杂音的强度与分级杂音形态：

连续型：收缩期增强，到S2处达高峰，舒张期减弱，直到下一心动周期的S1前消失如动脉导管未闭的连续性杂音。心脏杂音听诊要点一贯型：强度大体保持一致如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。z5.杂音的强度与分级杂音形态：

杂音更明显的体位：左侧卧位：二尖瓣狭窄的杂音增强；坐位前倾：主动脉瓣关闭不全的杂音更明显；仰卧位：二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全的杂音明显；心脏杂音听诊要点z6.体位、呼吸和运动对杂音的影响（1）体位：

杂音减弱或增强的体位：蹲/卧位→迅速站立，大多数杂音减弱；而肥厚梗阻性心肌病杂音增强，因左室流出道梗阻加重。立位→迅速平卧，大多数杂音增强；而肥厚梗阻性心肌病的杂音减弱。心脏杂音听诊要点z6.体位、呼吸和运动对杂音的影响（1）体位：

深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，心脏沿长轴顺钟向转位，右心更贴近胸壁，右心的杂音增强，如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄和关闭不全。心脏杂音听诊要点z6.体位、呼吸和运动对杂音的影响（2）呼吸：深呼气时，胸腔内压升高，左心排血量增加，心脏逆时针方向转位，左心更贴近胸壁，左心的杂音增强，如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全或狭窄。

运动后心率增快，心肌收缩力增强、心排血量增多、血流速度加快，杂音增强。故常用以发现较弱的杂音如轻度二尖瓣狭窄时，杂音短促，不易判定，可用运动使其增强，以帮助诊断。心脏杂音听诊要点z6.体位、呼吸和运动对杂音的影响（3）运动：

感谢您的聆听