诊断学-恶心呕吐呕血便血腹痛PPT.ppt

伴随症状6．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生，伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。问诊要点1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。2、呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。3、呕吐物颜色4、呕吐的量5、伴随症状6、既往病史、服药史图示esophagealvarices图示spurtingoozing图示隆起型胃癌(BorrmannTypeI).图示胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)图示良性胃溃疡第十二节便血定义便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occultblood)。病因(一)下消化道疾病1．小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。2．结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。3．直肠肛管疾病直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。4．血管病变如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。病因(二)上消化道疾病视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。(三)全身性疾病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、尿毒症：流行性出血热、败血症等。临床表现粪便颜色：①上消化道出血或小肠出血—柏油便（tarrystool）；②下消化道出血—鲜红或暗红；③痔，肛裂，直肠肿瘤出血—鲜红且不与粪便混合；④急性细菌性痢疾—黏液脓性鲜血便；⑤急性出血坏死性肠炎—腥臭洗肉水样便；伴随症状1.腹痛：慢性反复规律性—消化道溃疡，脓血便—细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑胆道出血，其他便血如肠套叠（小儿）、急性出血坏死性肠炎、肠系膜血栓形成或栓塞等。2.里急后重（tenesmus）：即肛门坠胀感。见于痢疾，直肠炎，直肠癌。3.发热：败血症，流行性出血热，白血病。伴随症状4.全身出血倾向：重症肝炎，流行性出血热，白血病，过敏性紫癜，血友病等。5.皮肤改变：肝掌与蜘蛛痣提示肝硬化；皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。6.腹部肿块：恶性淋巴瘤，结肠癌，肠套叠，及Crohn病等。问诊要点1.便血的病因与诱因：2.便血的量：3.伴随的症状：4.患者的一般情况变化：5.过去是否腹泻，腹痛，痔疮，肛裂等病史；有否用过抗凝药物等。第十三节腹痛腹痛(abodominalpain)是临床上极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。腹痛腹痛急性腹痛(AcuteAbdominalPain)慢性腹痛(ChronicAP)病因一.急性腹痛(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。病因(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。病因(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎结核。(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。病因二.慢性腹痛(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。(3)胃、十二指肠溃疡。恶心呕吐呕血便血腹痛第十节恶心与呕吐