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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

《脑卒中患者吞咽障碍的康复护理个案》

一、疾病概述

脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入

大脑而引起的脑组织损伤疾病。吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症

之一，主要表现为进食困难、饮水呛咳、误吸等。吞咽障碍不仅会影

响患者的营养摄入，还可能导致吸入性肺炎、窒息等严重后果，甚至

危及生命。因此，对脑卒中患者吞咽障碍进行及时有效的康复护理至

关重要。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.脑部血管病变：脑卒中患者由于脑部血管破裂或阻塞，导致

脑部神经细胞受损，影响了吞咽中枢及相关神经的功能。

2.神经肌肉功能障碍：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等

部位的肌肉运动功能受到影响，导致吞咽动作不协调。

3.认知和心理因素：部分脑卒中患者可能存在认知障碍和心理

问题，如注意力不集中、焦虑、抑郁等，这些因素也会影响患者的吞

咽功能。

（二）发病机制

1.吞咽中枢受损：脑卒中可导致大脑皮层、脑干等吞咽中枢受

损，影响吞咽反射的启动和调节。

2.神经传导通路障碍：脑部神经传导通路的破坏会影响吞咽相

关肌肉的运动控制，导致吞咽动作异常。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

3.肌肉无力和痉挛：脑卒中后，患者的口腔、咽喉、食管等部

位的肌肉可能出现无力、痉挛或麻痹，影响食物的输送和吞咽。

三、临床表现

（一）吞咽困难

患者在进食时感觉食物难以通过口腔、咽喉进入食管，可能需要

多次尝试才能咽下食物。严重时，患者可能完全无法吞咽固体或液体

食物。

（二）饮水呛咳

患者在饮水时容易发生呛咳，尤其是在快速饮水或饮用稀薄液体

时更为明显。呛咳可能导致食物或液体进入气管，引起吸入性肺炎。

（三）误吸

由于吞咽障碍，食物或液体可能误入气管，导致误吸。误吸可引

起咳嗽、呼吸困难、发热等症状，严重时可导致窒息和死亡。

（四）营养不良

吞咽障碍会影响患者的食物摄入，导致营养不良、体重下降、免

疫力降低等问题。

（五）心理问题

吞咽障碍可能给患者带来心理压力，导致焦虑、抑郁、自卑等心

理问题。

四、治疗要点

（一）康复训练

1.口腔运动训练：包括口唇、舌、下颌等部位的运动训练，如

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张口、闭口、伸舌、缩舌、左右摆动舌等，以增强口腔肌肉的力量和

协调性。

2.吞咽功能训练：通过吞咽姿势调整、吞咽动作练习、吞咽反

射刺激等方法，提高患者的吞咽能力。例如，让患者采用低头吞咽、

转头吞咽等姿势，以改善食物通过咽喉的速度和方向；进行空吞咽、

吞咽口水等练习，以增强吞咽反射；使用冰棒、酸刺激等方法刺激咽

喉部，以提高吞咽反射的敏感性。

3.饮食调整：根据患者的吞咽功能情况，调整食物的质地、形

状、温度和味道，以适应患者的吞咽能力。例如，对于吞咽困难较轻

的患者，可以选择柔软、易嚼碎的食物，如糊状食物、软米饭等；对

于吞咽困难较重的患者，可以选择流质食物或半流质食物，如牛奶、

果汁、米糊等。同时，要避免给患者食用辛辣、刺激性食物，