梅毒孕产妇及其所生儿童的管理.ppt

孕产妇梅毒检测及服务流程第37页,共38页，星期六，2024年，5月谢谢！第38页,共38页，星期六，2024年，5月第5页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒的传播途径及分型根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：95％通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血胎传（先天性）梅毒:通过胎盘感染胎儿，病期超过4年，仍能感染胎儿第6页,共38页，星期六，2024年，5月二、临床分期及表现临床分期及表现早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在2年之内，传染性极强晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上传染性较弱潜伏梅毒：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，但孕妇可经胎盘传给胎儿。近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势第7页,共38页，星期六，2024年，5月一期梅毒（硬下疳）病期：TP→人体，2-3日→血，3周→硬下疳，2－8周自行消退，感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或宫颈),淋巴结表现：典型硬下疳分泌物有大量苍白螺旋体，传染性强伴淋巴结肿大血清反应：2－4周后可呈阳性传染性：极强第8页,共38页，星期六，2024年，5月二期梅毒（皮肤梅毒疹）病期：病程2年之内，感染后9-12周感染：血、全身、淋巴表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害血清反应：100%阳性传染性：极强第9页,共38页，星期六，2024年，5月三期梅毒病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后感染部位：基本损害为慢性肉芽肿皮肤粘膜永久性损害、心血管系统神经系统、骨骼系统、眼血清学反应：70%阳性传染性：弱第10页,共38页，星期六，2024年，5月三、梅毒的实验室检查病原学检查：组织液及体液中的TP梅毒血清学检查：TP进入人体→非特异性的抗心脂质抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体特异抗体非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验3.脑脊液检查其他：PCR检测羊水TP第11页,共38页，星期六，2024年，5月病原学检查：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的TP梅毒的实验室检查方法第12页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒的实验室检查方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRL、RPR、TRUST、USR原理：采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体特点：操作简便，抗体滴度反映疾病进展情况，敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染4周即可出现阳性。适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，疗效观察、判定有无复发或再感染。性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST）快速血清不加热反应素玻片试验(USR)第13页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒的实验室检查方法梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA原理：用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体特点：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查适用于：证实试验，不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关）梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA）梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用第14页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒的实验室检查方法TP-ELISA：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想TP-PCR:梅毒的基因检测第15页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒的实验室检查方法脑脊液检查疑为神经梅毒者行脑脊液检查细胞计数：淋巴细胞≥10×106/L 蛋白测定：蛋白量＞50mg／dL非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL（+）第16页,共38页，星期六，2024年，5月梅毒螺旋体IgM血清学试验IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障新生儿血液检测到IgM抗体－先天感染脑脊液检测到IgM抗体－活动性神经梅毒第17页,共38页，星期六，2024年，5月不洁性生活史＋症状、体征实验室检查：暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染RPR(-),TPPA(+),连续3个月检测RPR,一次阳性，诊断梅毒感染脑脊液检查阳性为神经梅毒梅毒的诊断第18页,共38页，星期六，2024年，5月1、注意假阳性及假阴性反应：技术性假阳（阴）性—无重复性生物学假阳性