医学资料 肛瘘护理查房_3 学习课件.ppt

肛瘘的定义肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。通过肛瘘的病理图片我们可以看到，肛瘘的病理表现有外口、瘘管、支管、内口组成。外口：是肛门周围脓肿破溃或切开的口，在肛门周围的皮肤上，多数距肌门约2～3cm。其距肛门远近不定数目不一，可凹陷，也可突起;可伴有肉芽组织，红紫色，潜行性边缘，形状整齐，且外口较大者多为结核性瘘管。临床表现瘘管破溃后，脓液流出，色黄、血腥味、量多肛瘘手术疗法

肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或切除。挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失禁挂线疗法术后护理1、术后伤口疼痛难忍者，给予耳穴埋豆，穴位按摩，或遵医嘱给予止痛剂，若肛管内敷料填塞过紧，应予以松懈。?2、术后排尿困难者，下腹部热敷，按摩或诱导法促其排尿，或遵医嘱给予穴位贴敷、艾条灸，经上述方法无效时，应留置导尿。3、行挂线治疗后嘱患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛和断裂，每天检查结扎橡皮筋是否松驰，如已松驰应再紧1次。同时鼓励患者适当活动，以便引流和加速瘘管剖开。在2-3周橡皮筋，脱落时，应注意有无活动性出血。?肛瘘中医疗法辨证分型论治：1湿热下注证证候：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。?治法：清热利湿。?代表方剂：萆薢渗湿汤加减。常用药物：黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子、白术、茵陈等。（2）正虚邪恋证证候：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。治法：扶正祛邪。?代表方剂：托里消毒饮加减。?常用药物：生黄芪、当归、穿山甲、皂刺、川芎、白术、茯苓、白芍、熟地、甘草等。（3）阴液亏虚证证候：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。治法：养阴托毒。代表方剂：青蒿鳖甲汤加减。?常用药物：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮等。?病史简介既往史：既往有胃淋巴瘤放、化疗史，有黄斑裂孔病变史，有肛瘘手术史。入院时二便正常，食欲良好，精神稍差，入院体检：T:36.7℃,P:82次／分，R：18次／分，BP：126／94mmHg。相关检查

专科检查：胸膝位：肛缘欠平整，1点肛缘可见一长约10cm的手术疤痕，约向外8cm的位置破出外口，压痛（+）。肛指：未触及其他异常肿块，肛门括约肌尚可。肛镜：见12点处肛窦充血凹陷，色红，余（—）。诊断中医：肛漏/湿热下注型西医：肛瘘中医辨证患者平素嗜食辛辣刺激之品，日久则损伤脾胃功能，脾湿健运，助湿生热，湿热之邪内生且循经下注肛门积聚，经脉淤阻，气血运行不畅，久则血败肉腐化脓为痈，痈久则成漏。主要病情9月16日行肛瘘手术，术后第一天渗出较多，二便正常。10月23日再行肛瘘扩创引流术，术后二便正常，伤口愈合良好。护理诊断1P疼痛----与手术经络受损、排便有关2P焦虑----与痔、瘘反复发作有关3P舒适的改变----与手术后损伤肛门组织引起肛周疼痛以及中气虚弱有关4P尿潴留----与麻醉有关5P潜在出血、感染----与手术创伤、气血亏虚有关6P营养失调----与恶性肿瘤对身体的消耗、正气耗伤、放化疗的副作用有关2015.9.1408:191P疼痛:I:病情观察:观察疼痛的部位、程度、性质。对症护理：给予耳穴埋豆、穴位按摩等。用药护理:遵医嘱适当给予止痛剂，中药熏洗消肿止痛。情志护理:做好情志护理，使病人保持良好的心情，避免加重病情。排便护理:养成定时排便的习惯，便时勿久蹲努责。O:9.17.14:00患者主诉疼痛缓解。10.3.08:39主诉无疼痛2015.9.14。15:302P焦虑：I:加强疾病和相关知识的宣教。