机械通气小组课件 (2).ppt

CPAP第38页,共64页，星期六，2024年，5月双水平气道正压通气(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。代表机型：Dr?gerEvita2/2dura/4/XPPB840GalileoGold第39页,共64页，星期六，2024年，5月BIPAP/BiLevel第40页,共64页，星期六，2024年，5月BIPAP的通气参数设置第41页,共64页，星期六，2024年，5月第42页,共64页，星期六，2024年，5月结语：评价呼吸机使用者像评价飞行员一样第43页,共64页，星期六，2024年，5月结语：再送你一句话“没有最好的通气模式但有最好的医生!”“Thereisnothebestmode,butthebestdoctor!”第44页,共64页，星期六，2024年，5月常见波形曲线第45页,共64页，星期六，2024年，5月流速-时间曲线(F-Tcurve)第46页,共64页，星期六，2024年，5月八种流速-时间曲线(F-Tcurve)呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化；横轴代表时间(sec),纵轴代表流速(Flow),在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速；目前有八种吸气流速波形。FGH第47页,共64页，星期六，2024年，5月VCV常用的吸气流速的波型

流速流速Square：方波Decelerating：递减波Accelerating：递增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸气呼气?时间第48页,共64页，星期六，2024年，5月自动变流(autoflow)当阻力或顺应性发生改变时,每次供气时的气道压力变化幅度在±3cmH2O,不超过报警高压限-5cmH2O,适用于各种VCV的各种通气模式.是VCV吸气流速的一种功能,根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量.第49页,共64页，星期六，2024年，5月呼气流速波形的临床意义

第50页,共64页，星期六，2024年，5月判断支气管情况和主动或被动呼气左侧图虚线反映气道阻力正常,呼气时间稍短,实线反映呼气阻力增加,呼气时延长.右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气.结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质.第51页,共64页，星期六，2024年，5月判断有无auto-PEEP的存在呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0,这是由于小气道在呼气时过早地关闭,使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意图中的A,B和C,其突然降至0时呼气流速高低不一.auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人),呼气时间设置不适当,采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起,第52页,共64页，星期六，2024年，5月评估支气管扩张剂的疗效A:呼出气的峰流速,B:从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加,B有效呼出时间缩短,说明用药后支气管情况改善.第53页,共64页，星期六，2024年，5月压力-时间曲线

第54页,共64页，星期六，2024年，5月VCV的压力-时间曲线A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,在C点时呼吸机完成输送的潮气量.C至D点的压差由气管插管的内径所决定,内径越小压差越大.D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2O.E点是呼气开始,呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.?第55页,共64页，星期六，2024年，5月VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低,压力上升速度缓慢,吸气时间长.吸/呼比相应发生改变!B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,吸气时间短.结合流速曲线适当调节峰流速即可.第56页,共64页，星期六，2024年，5月容积-时间曲线

第57页,共64页，星期六，2024年，5月容积-时间曲线的分析A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始),E