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胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理2025

胎儿生长受限(FGR)是一种常见的产科并发症，最常见的原因是潜在的胎盘疾病。胎儿生长的准确评估是产前保健的核心目标。“2023SOGC临床实践指南：胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理

(No.442)”指南主要针对胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理提供指导建议。本文重点解读该指南关键的更新要点。

更新要点1:胎儿生长受限诊断主要用德尔斐(Delphi)共识的基于超声标准，同时需要对早发(32周)和晚发型(≥32周)胎儿生长受限作出区分。

由德尔菲共识建立的FGR诊断标准

早发性FGR(32周)

晚发性FGR(≥32周)

只有大小

1、EFW或AC3th

1、EFW或AC3th

只有超声多普勒

2、UAAEDF或REDF

/

大小和多普勒的组合

3、EFW或AC10th,结合以下之-:UA-PI95th/UtA-PI95th

以下3个标准满足2个以上：EFW或AC10th;EFW或AC跨越2个四

分位数；CPR5th或UA-PI95th

改编自Gordijn等人a:诊断迟发性FGR也可能EFW或AC10th。

解读：胎儿的大小仅仅是胎儿生长的一个快照，而生长受限的胎儿在应对胎盘功能不足时表现出许多适应不良的特征。因此，强烈建议临床实践中不要将估计胎儿体重低于10百分位作为FGR的诊断标准，

原因有3个原因：第一，仅基于大小的FGR和SGA之间有相当大的重叠，可能导致FGR的假阳性诊断；第二，一些具有内在高生长

潜力的胎儿的FGR大小仍在10百分位以上，导致FGR的恶性诊断；第三，基于超声的方法估计胎儿体重有显著误差，±10%-15%。

Weight(g)3000

Weight(g)

3000…Hadlock

-NICHDwhite

—IG21

2500

—WHO

-Alexander

000

1500

1000

500

242628303234363840

Gestationalage(weeks)

常见生长曲线的第10百分位数曲线的比较

本指南采用Hadlock3.0,胎儿生长数据来源于美国中产健康白人，由于种族、区域的差异性，中国急需制定自己标准，漆洪波教授团队正在进行这项工作。

更新要点2:在没有早发型子痫前期危险因素的情况下，目前尚无足够的数据推荐对所有有FGR风险的孕妇使用阿司匹林进行常规预防。

解读：目前没有足够的数据来推荐对所有有FGR风险的孕妇使用阿司匹林进行常规预防，特别是在没有早发型子痫前期(早于34周的

子痫前期)危险因素的情况下。阿司匹林作为一种预防措施，主要是用于那些有早发型子痫前期风险的孕妇。这是因为低剂量阿司匹林

(通常为150-162毫克/天)已被证明可以减少这部分人群发展为子痫前期的风险，从而间接减少与此相关的FGR风险。然而，对于没有早发型子痫前期风险因素的孕妇，使用阿司匹林的预防效果尚不明确，因此不能将其作为所有FGR风险孕妇的常规预防措施。

更新要点3:指南变化：应基于无并发症的胎儿超声生长图来估测胎儿体重，以此来解释胎儿的生长。(强，中)

解读：推荐使用基于无并发症妊娠的超声胎儿生长标准来估测胎儿体重，并据此解释胎儿的生长情况。这种估测方法被认为是更准确的，因为它排除了那些可能由于早产或其他并发症而影响出生体重的数据。要点的具体内容：1.超声估测胎儿体重(EFW):应使用超声测量的头围、腹围和股骨长度，并通过特定的公式(如Hadlock公式)来计算胎儿体重。这种方法可接受的误差范围大约在±10%到15%之间。2.使用超声生长标准：应使用超声数据派生的胎儿生长图来解释胎儿生长，而不是基于所有出生体重(包括生长受限或加速生长的胎儿)的生长图表。3.避免使用基于出生体重的图表：例如，2001年Kramer等基于出生体重的图表可能会低估胎儿生长，并可能导致在37周前未能检测到FGR。

更新要点4:任何有生机儿到36周，当怀疑FGR时，单独测量(如可获取)PIGF或测量sFlt-1/PIGF比值可以识别胎盘源性的FGR。(条件，中)

解读：PIGF(胎盘生长因子)是一种由胎盘产生的蛋白，其在孕妇血液中的水平可以反映胎盘的功能状态。低水平的PIGF