毒药物中毒的急性照护.ppt

謝謝光臨指導！下次再會第一加護病房製第38页,共38页，星期六，2024年，5月(二)皮膚和粘膜一旦皮膚受損、破壞後，毒化物可從傷口迅速地吸收到體內，產生全身性毒害。氟化氫(HF)會破壞接觸的皮膚，並從損傷處迅速地被吸收至循環系統，導致血管收縮，產生缺血的毒性變化。有機磷不會造成局部皮膚損傷，但卻容易穿透皮膚快速吸收到體內而引起神經係統的中毒。處置:必須在除污區接受初步和二次除污。

第6页,共38页，星期六，2024年，5月二.毒化物的暴露途徑與處置第7页,共38页，星期六，2024年，5月(三)口服通常發生在自殺病患。目前依現有的臨床證據顯示，沒有任何腸胃道的除污方式可以改變中毒病患的發病和死亡率。但巴拉刈中毒病患，是個例外。因為巴拉刈一旦吸收到體內會造成致命性中毒。而且目前缺乏有效治療方式。建議儘早予病患催吐、洗胃和口服活性碳等腸胃道除污。第8页,共38页，星期六，2024年，5月(四)注射皮下、肌肉、靜脈等，可能遭污染的物體穿刺皮膚，或因高壓噴射器或液體的軟管破裂引起高壓注射傷害，導致毒化物進入皮下、肌肉、靜脈等。處置:必須現場完成皮膚除污。第9页,共38页，星期六，2024年，5月三.毒藥物中毒處理的一般原則:(一).穩定病人生命現象:保持生命現象穩定，建立暢通的呼吸道。對於意識喪失的成人在抽血後立即于Naloxanhydrochloride至少0.8mgIV(年輕人)及50mg之葡萄糖靜脈注射(有糖尿病病史的老人家).(二).臨床評估:由病史、理學檢查及實驗室診斷來確定病因。(三).清除毒物:皮膚及眼睛中毒可用清水或生理食鹽水灌洗30分鐘，另一方式是經由腸胃道去除藥物，可分___1.用水或牛奶加以稀釋.2.胃腸排空第10页,共38页，星期六，2024年，5月2.胃腸排空(1).催吐:意識清楚病人可用Syrupofipecac吐根糖漿30ml，30分鐘內可達催吐效果，但意識不清，無法保護呼吸道之病人或小於6個月嬰兒或有腸胃道出血傾向病人不宜。(2).洗胃(GastricLavage):通常在藥物中毒1小時内施行。對於意識不清及Seizure病人或Gagreflex不正常之病人應於氣管內插管後施行。第11页,共38页，星期六，2024年，5月2.胃腸排空(3).活性碳:胃腸排空後于活性碳1gm/kg，以吸附毒性物質，除重金屬、強酸、強鹼，Cyanide及乙醇和電解質中毒外都有效。腸脹氣及腸阻塞為禁忌或可能行胃鏡亦不宜。(4).瀉劑:10%Magnesiumcitrate200ml口服可用以加速活性碳_毒性物質複合體及活性碳無法吸附物質之排空，4_6小時若活性碳沒有出現在大便中，可再予半量。(5).中和劑：對於特定藥物予中和劑例如:鐵中毒可用SodiumbicarbonateLavage第12页,共38页，星期六，2024年，5月(四).給予解毒劑第13页,共38页，星期六，2024年，5月序號中毒解毒劑1AcetaminophenN-acetylcystein(16hrs)2BenzodiazepineFlumazenil(Dignosisonly)3BetaBlockerGlucagon4CalciumBlockerCalium5CyanideSod.Thiosulfate6HeavyMetals(Hg，Pb)BAL，EDTA，DMSA7IronorAluminumDeferroxamine8IsonizideVitB69MethemoglobinemiaMethylenebluce10MethanolAlcohol11OpioidNaloxone12Organophosphate，Carbamate)Atropine，PAM13TCAanti-depressantsSodiumbicarbonate14Rodenticide(Coumarin)VitK115Rodenticide(Vancor)Nicotinamide(3hrs內)第14页,共38页，星期六，2024年，5月(五).促進已吸收毒物排除1.強迫性利尿:利用增加液體輸入來增加藥物的去除，使用時須注意水份過量及電解質平衡，對於心臟、腎臟病人應特別小心。(1).尿液鹼化Alkalinization:用Sodiumbicarbonate使尿液維持在pH7.5-8.5可用來促進bicarbonate，salicylate及TCAantidepressant過量之排除。