职业流行病学48讲解.pptx

职业流行病学

2025年2月10日

第一节职业流行病学五、职业流行病学调查案例讨论案例：轮班工作广泛存在于医疗卫生、交通运输、公共服务等行业中。近期，乳腺癌的发病呈持续增长，阐明乳腺癌和轮班工作的关系已经成为公众关注的重要公共卫生问题。请以乳腺癌为例，拟通过流行病学研究分析“护士轮班工作与女性乳腺癌的发病是否有关”，请选择研究方法，设计主要的研究调查内容。

第一节职业流行病学五、职业流行病学调查案例讨论不同研究方法分析：2.队列研究，是从因到果，直接回答疾病发生的原因。①确定基线人群，选择该地区所有的在职护士体检并进行乳房X线拍片，确诊乳腺癌，排除乳房恶性肿瘤病人后，即为基线人群；②收集基线人群的职业史，重点了解轮班工作史，同时收集其他暴露资料；③根据轮班工作信息将入选人群分为不同的亚组；④前瞻性追踪所有调查对象15～20年，比较各轮班暴露亚组人群中的乳癌发病率，并计算相对危险度。

第一节职业流行病学五、职业流行病学调查案例讨论不同研究方法分析：3.选择病例对照研究，是从果到因，间接回答。①病例为女性乳腺癌的新发病例（护士）；②对照可选择同一间医院的非肿瘤病人，也可以是一般人群的随机样本，一般用±5岁的年龄段匹配。③设计问卷，回顾性收集病例和对照既往轮班工作史及其他致癌因素暴露；④比较轮班类型或工龄长短在病例和对照组的差异，同时进行亚组分析比较，看夜班轮班及轮班时间是否与乳腺癌有关。

第一节职业流行病学五、职业流行病学调查案例讨论讨论小结：上述研究方法均可进行此课题研究，权衡其利弊可以发现：前瞻性队列时间顺序明确，从论证强度看，结果最为可靠，但研究时间长，难以保证不失访，且所需基线样本量大，随访投入较高；病例对照研究比较节省时间和经费，但人群选择可能出现偏倚；横断面调查的论证强度不如队列或病例对照研究，不能确定因果关系。在缺乏研究经费的情况下，横断面研究可较快地得到初步结果，但是，对罕见病（如本例的乳腺癌）的病因学研究，横断面调查并不存在明显优势。