无骨折脱位脊髓损伤的护理.ppt

脊髓损伤的病因一、外伤性（84%）：1、交通事故（45.4％）：撞车、翻车、急刹车（挥鞭样损伤）2、高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外3、运动损伤（16.3％）：体操、跳水4、暴力：刀、枪、棍棒5、诱因：颈椎间盘的变性改变，至椎管狭窄第8页,共30页，星期六，2024年，5月脊髓损伤的病因二、非外伤性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎症3、脊髓血管栓塞性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）]年龄：年轻人多见，16-30岁（50%以上）第9页,共30页，星期六，2024年，5月脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的，常为不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期。脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完全的挫裂和断裂。脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变。根据病理改变可分为三类第10页,共30页，星期六，2024年，5月脊髓的损伤程度完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,损伤平面以下运动、感觉完全丧失。不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以下运动或感觉仍有部分保存。第11页,共30页，星期六，2024年，5月临床表现1.颈上段脊髓损伤(C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途中)。2.颈下段脊髓损伤(C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛，多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸。3.脊髓完全断裂可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可表现尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射异常，可出现反射亢进及病理特征。第12页,共30页，星期六，2024年，5月肌力分级0级肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有轻微收缩，但无肢体活动Ⅱ级肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力，故不能抬起Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力Ⅳ级肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱Ⅴ级正常肌力，运动自如第13页,共30页，星期六，2024年，5月辅助检查CT：发现突入椎管的骨块及椎间盘X线：确定骨折部位MRI：对判断脊髓损伤极有价值，如早期的水肿、出血等以及各种病理变化第14页,共30页，星期六，2024年，5月治疗方式手术治疗非手术治疗适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：1、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤2、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引4、其他:高压氧治疗第15页,共30页，星期六，2024年，5月第16页,共30页，星期六，2024年，5月护理诊断⒈清理呼吸道无效：与患者呼吸道感染，咳嗽无力有关⒉体温过高：（与呼吸道感染有关）与脊髓损伤，脊髓所支配皮肤区的汗腺功能减退或丧失，机体内产生的热量不能通过皮肤发汗功能来调节体温3.疼痛：与C45椎间盘疝出及多处软组织损伤有关4.有尿路感染、坠积性肺炎的危险：与留置导尿、长期卧床有关5.躯体活动障碍：与脊髓损伤，神经功能障碍有关6.皮肤完整性受损：与病人外伤，全身多处软组织损伤有关7.营养失调-低于机体需要量：与胃功能降低、营养摄入不足8.伤口引流管脱落的危险：与留置导管、翻身有关9.恐惧焦虑与生活不能自理，担心预后有关第17页,共30页，星期六，2024年，5月护理计划⒈清理呼吸道无效预期目标:⑴病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道通畅。（2）能正确进行有效咳嗽。护理措施:（1）观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。（2）遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。（3)指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。(4)鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。(5)排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。第18页,共30页，星期六，2024年，5月护理计划⒈清理呼吸道无效护理措施（5）协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。（6）必要时遵医