曲霉影像表现及用药讨论侯文杰.ppt

曲霉影像表现及用药讨论侯文杰Confidentialdocument,onlyforinternalcommunicationVfendBrandTeam2014侵袭性真菌感染诊断手段和面临的困境1-3真菌的血培养组织培养/病理非无菌体液培养真菌抗原检测肺部影像学HRCT真菌生长需要2-7天，念珠菌的敏感率在20-50%之间，曲霉的阳性率小于5%通常不易获得（如会导致死亡，和出血）；较低的阳性率，敏感性为40-70%霉菌肺泡灌洗液的敏感率为40-60%/尿液和呼吸道分泌物的定植确证为侵袭性曲霉菌病的患者中超过50%的患者BALF培养和血清GM试验仍为阴性1.BoualemSendid,PhD.6thTIMM2013inDenmark2.AmJRespirCritCareMedVol177.pp27-43,2008肺部是真菌感染最常见的侵袭器官侵袭性真菌感染患者相对于定植表现出更多的肺部浸润和X-ray的恶化3.BulpaP,etal.EurRespirJ2007;30:782-800IFI诊断第2页,共23页，星期六，2024年，5月Confidentialdocument,onlyforinternalcommunicationVfendBrandTeam2014侵袭性肺曲霉菌病患者非特异性肺部影像学表现常见1.ClinicalInfectiousDiseases2006;43:577–84在几乎所有侵袭性肺曲霉菌的患者（98.3%）中都伴有肺部影像学的改变，但只有1/3的患者（30.4%）符合EORTC/MSG的影像学诊断标准1非特异性的渗出和实变，胸腔积液和边界清晰的结节（多发结节）是患者最常见的影像学表现1ATS侵袭性肺曲霉菌病诊断流程中肺部影像学表现百分比%第3页,共23页，星期六，2024年，5月Confidentialdocument,onlyforinternalcommunicationVfendBrandTeam2014临床常见的肺部曲霉菌病HRCT下的影像学表现1.《侵袭性肺真菌病影像学图集》，何礼贤，李华茵，邵长周等第4页,共23页，星期六，2024年，5月Confidentialdocument,onlyforinternalcommunicationVfendBrandTeam2014不同肺曲霉菌病类型对应HRCT表现1.JournalofComputerAssistedTomography26(2):159–173肺曲霉菌病类型高分辨CT（HRCT）表现急性支气管肺炎血管侵袭性肺曲霉病急性细支气管炎/气道侵袭性半侵袭性肺曲霉病曲霉球ABPA过敏性肺泡炎阻塞性支气管曲霉菌病细支气管周围实变和结节，小叶中心结节结节伴有晕轮，数日后进展为空腔通常不显著，气道伪膜性病变或粘膜增厚肺叶上段实变及胸膜增厚，数周（月）后进展为空腔，空腔内存在阴影CT下可发现可移动的腔内团块状影肺叶中段和上段出现支气管扩张和粘液嵌塞，肺小叶亚段支气管的嵌塞急性表现为多发毛玻璃样阴影及实变；亚急性表现为弥漫性小叶中央毛玻璃样结节，伴有粘液嵌塞；慢性表现为牵引性支气管扩张蜂窝状病变，毛玻璃样阴影等肺叶下段粘液嵌塞，结节第5页,共23页，星期六，2024年，5月Confidentialdocument,onlyforinternalcommunicationVfendBrandTeam2014基于影像学的肺曲霉菌病的分类基于影像学的分类肺曲霉菌病大致可分为4大类：寄生性肺曲霉病，侵袭性肺曲霉病，过敏/变态反应性肺曲霉菌病，曲霉重叠综合症（以上表现同时存在）1-3寄生性肺曲霉病（常见为曲霉球）寄生性肺曲霉病是一种在继往已经存在空腔，囊肿，赘生物和支气管扩张部位的非侵袭性的定植。常见的基础疾病为：结核病，类肉瘤状病和成空腔肿瘤等）支气管扩张。（其他疾病如：囊性纤维化，支气管囊肿和形侵袭性肺曲霉病（侵袭性和半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉菌病）不同的分类中将半侵袭性肺曲霉菌病/慢性坏死性肺曲霉菌病单列出来，表现为由于曲霉导致的肺实质和支气管的慢性坏死；其余的侵袭性肺曲霉菌病分为气道侵袭性和血管侵袭性。过敏/变态反应性肺曲霉菌病（ABPA,曲霉过敏性肺泡炎）ABPA表现为难治性哮喘和囊性肺纤维化患者的过敏反应。粘液的过度分泌伴随着纤毛功能的损伤导致粘液对气道的挤压。不同于侵袭性曲霉菌病，ABPA患者的病原微生物依然在支气管腔内。过敏性肺泡炎是由于吸入曲霉菌孢子导致