母儿血型不合.ppt

脐血血红蛋白及胆红素脐血Hb140-160g/L轻度，110-140g/L中度溶血，110g/L重度。网织红6%，重者可达60%-80%胆红素51μmol/L为正常，68μmol/L提示病情严重第37页,共59页，星期六，2024年，5月新生儿血清学检查直接Coombs试验如果患儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏，则直接抗球蛋白试验应得到阳性结果。但由于ABOHDN患儿红细胞上抗体往往结合的很少，使直接抗球蛋白试验常常得到阴性的结果。第38页,共59页，星期六，2024年，5月释放试验致敏的红细胞所结合的抗体，可通过加热释放于释放液中。阳性说明婴儿红细胞被致敏，可以确定诊断。作释放试验以了解是那种Rh血型抗体。指示细胞意义ABO+--放散出IgG抗A-+-放散出IgG抗B---未放散抗体OO+放散出ABO血型以外的抗体第39页,共59页，星期六，2024年，5月游离抗体(间接抗球蛋白试验)患儿血清游离抗体A(B)IgG阳性表明母血抗体已进入胎儿，但并不表示红细胞已经致敏。指示细胞意义ABO+--游离的IgG抗A-+-游离的IgG抗B---无抗体OO+游离的ABO血型以外的抗体第40页,共59页，星期六，2024年，5月三项试验中一项阳性为新生儿受累释放试验敏感性最强，直接抗人球蛋白试验最差。1％母儿血型不合是由于少见血型引起的，如母子ABO及Rh血型相同，而新生儿有早发黄疸，且Combs试验阳性者，应考虑到少见血型引起的溶血病。第41页,共59页，星期六，2024年，5月治疗第42页,共59页，星期六，2024年，5月孕期治疗中药方剂：茵陈汤茵陈15g黄芩9g制大黄3克甘草3克。益母丸：益母草500g当归250g川芎250g白芍300g广木香12g共研细末，炼蜜成丸，每丸9克，早晚各一丸综合治疗：妊娠早中晚各10日疗法，50%葡萄糖40ml+维生素C500mg静推，每日一次。维生素E100mg，一日一次。氧气吸入，30分钟，一日二次。第43页,共59页，星期六，2024年，5月苯巴比妥终止妊娠前服用鲁米那30mg，一日2次。加强胎儿肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素结合能力，减少新生儿核黄疸免疫球蛋白疗法：妊娠20周后，每次10g，间隔1～3周。反馈性抑制母体产生IgG抑制滋养细胞表面的Fcγ受体对通过胎盘的IgG的介导免疫球蛋白可与胎儿单核细胞、巨噬细胞表面的Fc受体结合而起到封闭作用，阻止胎儿红细胞破坏第44页,共59页，星期六，2024年，5月孕期血浆置换Rh溶血病儿分娩史，妊娠30周后，抗体≥1:64血液成分分离机，采出800-1500ml血浆，孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后立即输回，用不含此抗体新鲜或冷冻血浆作置换剂可多次置换5-7天一次我院自1987年已作过15例血浆置换第45页,共59页，星期六，2024年，5月宫内输血：途径腹腔或脐静脉输血时间妊娠20周以后“O”型Rh阴性洗涤红细胞28周输血约40ml70-85%水肿儿和85-95%的非水肿儿可存活第46页,共59页，星期六，2024年，5月临产准备通知血液中心，做好新生儿换血准备。根据孕周、并发症、胎肺成熟度和胎儿宫内情况决定分娩方式和时间准备试管做好新生儿抢救准备根据孕妇血型备血第47页,共59页，星期六，2024年，5月产科处理孕龄、胎肺成熟度和胎儿宫内情况ABO病情轻，一般不需提前终止妊娠，待妊娠足月或近足月适时引产Rh胎儿情况好，抗体低，无严重水肿，可待胎儿成熟。胎儿宫内情况不良，胎心监护出现正弦图形示胎儿严重贫血，应迅速分娩。终止妊娠的目的在于让胎儿脱离子宫内不良环境，防止更严重的溶血性贫血及死胎。终止妊娠的方法第48页,共59页，星期六，2024年，5月缩短第二产程胎儿娩出后立即钳夹住脐带断脐时留10cm脐带，裹以1:5000新洁尔灭无菌纱布，以备换血新生儿病情重者，脐静脉插管后转儿科留脐血送检①三项试验：直接抗人球、释放试验、游离抗体试验②血型③血常规+网织红细胞④胆红素。胎盘送病理输血，一定根据Rh抗体情况，选择血源，以免造成输血中溶血。第49页,共59页，星期六，2024年，5月新生儿出生后处理降低胆红素、纠正贫血，严密观察黄疸出现的时间、程度脐血Hb＜120g/L，胆红素＞68μmol/L或72小时内胆红素＞205μmol/L视为病理性黄疸胆红素≥342μmol/L则是换血指征。第50页,共59页，星期六，2024年，5月足月儿高胆治疗推荐方案