无创正压机械通气在临床的应用.ppt

机械通气参数设定一.常用参数设置（一）呼吸频率（f）：对于成人：机械通气频率可设置到8～20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者：应设定较高的机械通气频率（18—20次/分或更高）。COPD患者：为降低气道阻力，应选稍慢的呼吸频率，12—15次分；肺功能正常：12—15次/分；中枢性疾病：呼吸频率不宜过慢，必要时24次/分，否则易人机对抗.机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。第37页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气参数设定（二）TV与MV成人潮气量:8～12mｇ/kg潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。

第38页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气参数设定（三）吸/呼比吸/呼比，指吸、呼时间各占呼吸周期中的时间比例。从呼吸生理学的角度上分析，吸气时间有助于吸入气—氧气的分布，呼气时间影响二氧化碳的排除。呼吸功能正常者：1:1.5—1:2；阻塞性通气功能障碍：1:2—1：2.5；限制性功能障碍：1:1—1:1.5.第39页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气参数设定（四）触发灵敏度大多数呼吸机触发灵敏度均是针对吸气相，有压力与流量（flow）触发，压力以cmH2O为单位，流量触发以L/min为单位。压力触发：-1~-2cmH2O；流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。流量触发较压力触发敏感。（五）吸气压力（通气压力）呼吸机均是应用正压吸气，以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀，为能达到满意的TV的最低通气压力（15~20cmH2O）为妥。影响通气压力的因素很多，如呼吸机的工作压力、设置的TV、气道阻力等。这些因素均与通气压力成正比，一般主张25~30cmH2O为妥。通气压力与肺、胸的顺应性呈反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，适当提高吸气压力，达到满意的TV。第40页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气参数设定（六）呼吸机吸气流率的设置1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。吸气流速大小可显著影响患者的呼吸功，流速越低呼吸功越大，在COPD患者，高吸气流速能减少呼吸功和内源性PEEP，改善换气功能。（设定：最大吸气流速、送气波形）根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。第41页,共48页，星期六，2024年，5月机械通气参数设定（七）呼吸机吸入氧浓度的设置（FiO2）接受呼吸机治疗初期，为迅速纠正低氧血症，FiO2:100%，但应控制在30min~1h内；随着低氧血症的纠正，将FiO2逐渐降至60%的相对安全水平。（八）PEEPPEEP功能的发明和应用，是呼吸机治疗过程中的创举。常规设置低水平PEEP：3~5cmH2O。一般≤25cmH2O。PEEP设置涉及的因素多，至今还没有摸索出简便易行的最佳PEEP设置方法。具体操作过程中，只能依靠个人的临床经验和技巧。第42页,共48页，星期六，2024年，5月表1??NPPV常用的通气参数的参考值参数常用值潮气量6~12mL/kg呼吸频率16~30次/min吸气流量