消化性溃疡讲解.ppt

消化性溃疡——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因发病机制临床表现诊断及鉴别诊断辅助检查治疗预防及预后病例导入：45岁男性患者，主诉节律性上腹痛5年，加重伴间断性恶心呕吐5天。患者自5年前始常因饮食不当或刺激性食物后出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，偶于夜间发作，伴反酸、嗳气、烧心，秋冬季或冬春季易复发，每次持续10天至半月不等，自服“西咪替丁”可缓解。近半月来因症状加重出现恶心、呕吐，量达1000ml左右，呕吐物为带腐臭味的宿食，不含胆汁及血液。近5天来，腹胀加重，呕吐频繁，食量进一步减少，伴全身乏力、消瘦、便秘。体格检查：BP110/70mmHg，慢性病容，消瘦体质，脱水貌，结膜苍白，上腹部略膨隆，可见胃型及逆蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝区无叩击痛，腹部震水音阳性，肠鸣音3～5次/分。辅助检查：血K+：3.0mmol/L，Na+：135mmol/L，CI-：86mmol/L，BUN：8.9mmol/L，Cr：110mmol/L,血气分析示代谢性酸中毒；X线钡餐检查示幽门狭窄，十二指肠球部溃疡；电子胃镜检查检测到胃内Hp阳性，胃镜通过幽门时困难，十二指肠球部见到一大小约1.0×1.5cm溃疡，形态规整，呈椭圆形，底部充满灰黄色渗出物，周围粘膜有充血、水肿，皱襞向溃疡集中。概述主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。病因及发病机制（1）幽门螺杆菌感染Hp感染是消化性溃疡的主要病因。（2）胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶的自身消化所致，而胃酸在其中起主要作用。（3）药物因素NSAIDs、抗癌药物等，其中以NSAIDs最常见。（4）其他因素胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、烟酒浓茶咖啡等、高盐饮食、遗传等。临床表现1．症状慢性过程、周期性发作和节律性上腹部疼痛。性质多为烧灼痛，病史长达数年或数十年，发作与缓解相交替，时间不等，秋冬或冬春之交发病常见，有节律性，表现为空腹痛或进食后疼痛。2．体征溃疡活动期上腹部有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。3.并发症消化道出血、幽门梗阻、穿孔、癌变。辅助检查一、胃镜和胃黏膜活组织检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法二、X线钡餐检查溃疡的X线直接征象为龛影，对溃疡有确诊价值三、幽门螺旋杆菌检测侵入性和非侵入性诊断与鉴别诊断一、诊断根据慢性、节律性周期发作的上腹痛特点，结合胃镜检查可以确诊。二、鉴别诊断1．胃癌活组织检查可以确诊2．胃泌素瘤发生于不典型部位，有难治性的特点，增强CT有助于发现肿瘤治疗1.一般治疗2.药物治疗3.手术治疗治疗1.一般治疗生活规律，避免劳累，避免烟酒、辛辣刺激2.药物治疗抑制胃酸分泌：雷尼替丁、奥美拉唑根除幽门螺杆菌：三联疗法—PPI或铋剂+两种抗生素保护胃黏膜：硫糖铝、枸橼酸铋钾3.手术治疗大出血内科治疗无效者；急性穿孔、幽门梗阻、怀疑恶性变、内科治疗无效的难治性溃疡者可采用手术治疗的方法预后总体死亡率不高，有并发症者预后较差，特别是大出血和急性穿孔者。**