医学资料 肺心病护理查房 2015 学习课件.ppt

病史汇报患者，男，84岁。因反复咳痰30年，心累5年，加重2+小时，急呼120，于2015年3月1日14:37分到达现场。患者神清，精神差，呼吸稍促，双侧瞳孔等大等加布直径3mm,对光反射灵敏。平车推入病房，取半坐卧位。护理体检T：36.5℃；P：106次/分；R：22次/分；BP：142/88mmHg。医生诊断：急性左心衰。COPD伴感染。肺源性心脏病失代偿期。护理诊断气体交换受损与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰黏稠有关体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力、心排血量减少有关活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关睡眠型态絮乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关潜在并发症肺性脑病处理吸氧，端坐位生命体征监护建静脉通道，遵医嘱用药护送作胸部CT检查护送内2科住院治疗护理目标1.病人呼吸困难减轻或消失。2.呼吸道保持通畅，能有效咳痰。3.尿量增加，水肿减轻或消失。4.活动耐力增加。5.患者无任何并发症发生。护理措施1.氧疗护理：按医嘱合理给氧，经鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般在1～2L／min，氧浓度控制在25％～30％之间，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。护理措施护理措施3.饮食调护：给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，如米汤、菜汤、蛋汤、牛奶之类。少食多餐，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。装有假牙者，嘱其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于长期呼吸道反复感染，喉返神经的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射迟钝，往往上述原因造成窒息或死亡。护理措施4.有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录24小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化，特别是骶尾部以及下垂部位有无水肿，有无并发压疮。做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压。护理措施5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗脸，洗鼻等，提高机体的耐受力。护理措施6.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应；病人烦躁不安时，应警惕呼吸衰竭、电解质絮乱等情况发生，切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病。7.情志护理：调畅情志，护理人员要多与患者沟通，进行适当引导和安慰，给予患者疾病相关知识宣教，消除焦虑，缓解压力。护理措施8、生活起居：慎起居，避风寒，避免过度劳累和紧张，保持环境安静、舒适，温湿度适宜，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸机功能锻炼，提高活动耐力。1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。2.消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。3.避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。4.指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。5.增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。6.注意病情变化，定期门诊随访：病人如感呼吸困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。谢谢肺心病人护理查房急诊科张霞病史汇报2.排痰护理：鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气。痰稠不易咳出时，可有效湿化使分泌物充分引流；对危重体弱病人，同时注意每2小叔帮助翻身1次，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过１５秒，以免加重缺氧。腹式呼吸：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸：用鼻吸气用口呼气，（缩唇呈吹口哨样），吸于呼时间之比为1：2或1：3.健康教育健康教育健康教育健康教