妊娠期糖尿病的饮食及体重管理.ppt

妊娠期糖尿病饮食及

体重管理

概念糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性减少而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为重要临床特性的综合征。

妊娠期间的糖尿病有两种状况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。概念

妊娠期糖尿病的流行病学根据文献，大概有3%-6%的孕妇发生妊娠糖尿病每年约发生200，000多例美国的GDM筛查发现从1991年到，GDM的发病率从5.1%上升至7.4%GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年后来患2型糖尿病的机会增长，因此必须引起重视。

妊娠期糖尿病对孕妇的影响合并妊娠期高血压疾病的也许性较非糖尿病孕妇高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25％-30％。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80％的1型糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25％。

羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%妊娠期糖尿病对孕妇的影响

巨大胎儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限（FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形发生率是正常妊娠的2-5倍围生儿死亡率明显增长妊娠期糖尿病对胎儿的影响

新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、心肌病妊娠期糖尿病对新生儿的影响

高危原因有糖尿病家族史有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史肥胖或年龄不小于30岁有尿糖及糖尿病症状有妊娠期糖尿病史妊娠期糖尿病的筛查

75克葡萄糖耐量试验（75gOGTT）OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。妊娠期糖尿病的筛查

妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查对有高危原因的孕妇应在妊娠初期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周后来对初筛正常者做反复筛查妊娠期糖尿病的筛查时间

诊断根据（1）病史（2）临床体现（3）试验室检查诊断

具有糖尿病的高危原因，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。病史

出现如下状况应警惕糖尿病的也许：妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征孕妇体重90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者临床体现

尿糖血糖糖化血红蛋白胰岛素测定试验室检查

GDM诊断原则OGTT3项值中1项到达或超过下述原则空腹血糖≥5.1mmol/L1小时血糖≥10.0mmol/L2小时血糖≥8.5mmol/L诊断原则

非孕期糖尿病诊断采用WHO糖尿病诊断原则空腹血糖浓度2小时血糖浓度IFG6.1-6.9mmol/LIGT＜7.0mmol/L7.8-11.0mmol/LDM≥7.0mmol/L或≥11.1mmol/L注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度诊断原则

假如妊娠前从未进行过血糖检查，有如下体现也应考虑孕前患有糖尿病：∮孕初期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。∮妊娠20周前，空腹血糖≥7.0mmol/L。诊断原则

GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)：FBG:＜5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能答复正常。GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）：经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mm