医学资料 喉癌的护理查房_2学习课件.ppt

护理问题（七）焦虑—与对癌症治疗缺乏信心有关护理措施：1.护士应热情、耐心详细的做好入院健康宣教，即使准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关心和支持2.通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心3.通过成功者的现身说法增加患者的信心评价：患者焦虑减轻健康教育1、注意休息，避免体力劳动，生活规律，加强身体锻炼，预防感冒，保持大便通畅。2.复查时间及指征：出院后一周及间隔二周、一个月各复查一次，以后每2-3个月复查一次至一年。有不适或颈淋巴结肿大随时复查。3.放疗宜在术后4~6周内开始。4.带管出院：保证套管在位、防脱管；防止异物进入套管：禁止游泳和盆浴；保持气管造瘘口周围皮肤清洁5、进行喉部发声训练，进行简单的生活对话。6、避免感冒，加强营养。***喉癌护理查房肿瘤科2017年12月份主要内容喉的解剖与生理功能1喉癌2案例分析3喉在颈前正中，舌骨下。

上通喉咽，下接气管。

上端：会厌游离缘下端：环状软骨下缘前端：舌骨下肌群后端：咽及颈椎椎体两侧：大血管、神经束等位置：3~6颈椎高度：8cm喉部矢状剖面观一、喉的位置喉二、喉的构造1.喉软骨：会厌｛入口｝、甲状｛最大｝、环状｛唯一完整｝，杓状、小角、楔形，籽状、麦粒2.喉连结：环甲关节｛声带张弛｝、环杓关节｛声带开闭｝、弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝、方形膜、环状软骨气管韧带、甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带3.喉肌功能肌组包括肌肉开大声门（外展声带）环杓后肌缩小声门（内收声带）环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌紧张声带环甲肌、声带肌、甲杓外肌喉口扩大甲会厌肌喉口缩小杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、三、喉的解剖图*喉入口室带声带声门裂小角结节杓间切迹梨状窝楔状结节杓状会厌襞舌根会厌会厌谷喉咽、喉口后面观2.发声4.吞咽3.保护：防止异物进入呼吸道1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换四、喉的生理作用5.喉的循环反射系统6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤男性较女性多见，约为10:1，40~60岁多发96%~98%为鳞状细胞癌五、喉癌病因吸烟饮酒病毒感染放射线性激素水平微量元素缺乏环境因素病因123直接转移淋巴转移血行转移癌细胞转移方式临床表现声音嘶哑疼痛吞咽困难咳嗽咳血喉阻塞临床表现颈部转移性肿块声门上型声门型声门下型声门旁型临床分型诊断方法电子喉镜病理组织活检喉部CT和MRI最直接、最重要增加诊断正确率确诊治疗方法1.手术：主要手段原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。包括：喉全切术、喉部分切除术★CO2激光：早期声门及声门上型2.放疗3.化疗4.生物治疗病历介绍床号：13姓名：查运龙性别：男入院时间：2017-12-03主诉：乏力、纳差加重三日余现病史：患者于2014.5在外院行喉癌手术切除术，术后病理为鳞癌，术后行瘤床区放疗。患者于2016.11.11在外院行胸腔镜下胸膜活检术，病理示：鳞状细胞癌行局部放疗，于2017.5.9行PET/CT示T12椎体左旁软组织肿块伴左侧附件及邻近肋骨骨转移。2017.6.29复查CT示左侧胸膜、T12椎体附件及左侧8、9、11、12肋骨多处转移，随后患者在安医大一附院行放射治疗，并口服阿帕替尼靶向治疗，患者在治疗过程中有腰背部疼痛，口服羟考酮缓释片后症状缓解，近日出现胸闷气喘症状，饮食极少，全身乏力，体重明显下降。神志清楚，平车入病房，查体合作，精神尚可。入院查体T：36.5℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg日常生活功能评估分，Braden评分23分，跌倒坠床评分25分，管路滑脱2分化验室检查白细胞：12.4红细胞：2.96血红蛋白浓度：85白蛋白：20.62铁：2.54恶液质早期：体重进行性下降，贫血、低蛋白血症。晚期：疼痛、呼吸困难，