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尿石症的西医诊断标准

1.临床评价

A.患者病史和症状

特征性疼痛（肾绞痛）：

表现：患者通常会突然出现严重的绞痛性侧腹疼痛，可能会放射到下腹或腹股沟。

疼痛性质：疼痛通常被描述为最严重的疼痛之一，由于结石试图通过时输尿管蠕动，疼痛强度波动。

相关症状：

血尿：尿液中显微镜下或肉眼可见的血液很常见。

胃肠道紊乱：由于肾脏和胃肠道之间的密切神经连接，恶心和呕吐经常相关。

泌尿系统症状：可能存在排尿困难（排尿疼痛）或尿频，特别是如果结石位于尿道下部。

风险因素和历史：

以前的石头事件：石头的个人历史增加了复发的怀疑。

饮食和生活方式因素：低液体摄入、高盐或高蛋白饮食以及肥胖都可能是原因。

医疗状况：甲状旁腺功能亢进、痛风或遗传倾向等状况可能与此有关。

B.体检

侧翼柔软度：

肋椎角（CVA）压痛：检查时可能会注意到受累侧的压痛，支持临床对肾绞痛的怀疑。

生命体征：

感染迹象：发烧或心动过速可能表明伴有尿路感染（UTI）或肾盂肾炎，这可能会使结石疾病复杂化。

2.实验室研究

A.尿液分析

血尿：

尿液中存在红细胞是一个常见的发现，尽管不存在红细胞并不排除尿石症。

结晶尿症：

检测晶体（如草酸钙晶体）有时会有所帮助，尽管并非所有结石类型都很容易识别。

感染迹象：

如果有相关的尿路感染，可能会出现脓尿（尿液中的白细胞）或菌尿。

B.血液检测

肾功能检查：

评估血清肌酐和血尿素氮（BUN），以确定肾功能是否受损。

电解质和代谢小组：

这些可能有助于识别易形成结石的代谢紊乱（如高钙血症、高尿酸血症）。

代谢评估（复发病例）：

对于复发性尿石症患者，可以进行进一步的检测（例如，血清钙、磷酸盐、甲状旁腺激素水平，以及24小时尿液中钙、草酸、柠檬酸和尿酸的收集），以确定潜在的代谢紊乱。

3.影像学研究

在西方实践中，影像学是诊断尿石症的核心。成像方式的选择受临床情况、患者因素（如怀孕）和精确定位需求的指导。

A.非对比螺旋CT扫描

黄金标准：

敏感性和特异性：非对比CT被认为是检测结石的金标准，因为它对检测结石具有高灵敏度和特异性，无论其成分如何。

提供的信息：CT不仅可以确认结石的存在，还可以详细说明结石的大小、位置、密度（可以提示成分）以及任何继发症状，如肾盂积水（梗阻引起的肾脏肿胀）。

B.超声波

使用时：

在某些人群中，如孕妇或幼儿，通常更喜欢避免电离辐射。

优点和局限性：

优点：超声波可以检测肾盂积水和较大的结石，尤其是肾脏结石。

局限性：对于小结石或输尿管结石，它的敏感性低于CT。

C.腹部平片（KUBX射线）

在诊断中的作用：

效用：KUB（肾脏、输尿管、膀胱）射线照片可以识别不透射线的结石（如含钙结石）。

局限性：它可能会遗漏透射线结石（如尿酸结石），并且不能提供有关梗阻或软组织变化的信息。

D.静脉肾盂造影（IVP）

历史角色：

一旦广泛使用，IVP在很大程度上已被CT扫描所取代，但仍可能用于特定的临床场景或CT禁忌时。

程序：

涉及静脉注射造影剂以勾勒尿道轮廓并检测填充缺陷或梗阻。

4.整合诊断

A.诊断综合

综合研究结果：

尿石症的诊断是通过整合临床表现（典型的肾绞痛、血尿、危险因素）、实验室检查结果（尿检、代谢检查）和影像学结果来进行的。

排除其他条件：

通过将临床和影像学结果相关联，排除其他引起侧腹疼痛的原因（如肾盂肾炎、肌肉骨骼疼痛或主动脉瘤等血管疾病）非常重要。

B.制定管理计划

急性管理：

关于疼痛管理、水合作用和潜在干预需求（如碎石术或手术切除）的决定是基于结石的大小和位置以及梗阻程度。

长期评估：

在复发性结石的情况下，可能需要进行详细的代谢检查，以量身定制预防策略和饮食调整。

摘要

西方诊断尿石症的方法是一个多步骤的过程，包括：

临床评估：

识别肾绞痛的典型症状（严重的绞痛性侧腹疼痛、血尿、恶心）并评估风险因素。

实验室评估：

使用尿检和血液检查来支持临床怀疑并确定潜在的代谢紊乱。

影像学研究：

采用非对比CT扫描作为结石检测和定位的金标准，同时根据临床情况酌情使用超声波或KUBX射线。