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“药历”的建立与合理用药

涡阳县人民医院药剂科

根据《中华人民共和国药品管理法》及《医疗机构药事管理暂行规定》的精神，医院药学工作应该树立“以病人为中心，以质量为核心”的观点，要开展以临床药学为基础，促进临床合理、科学用药的全方位、高质量的药学技术服务和药品管理工作。

合理用药是我们开展药学技术服务的主体，也是鉴别医疗质量和治疗技术水平的试金石。为了提高我们药物治疗的质量、正确评价和利用药物资源、及时监测和报告药品的不良反应、向患者和医务人员提供可靠的药学信息，促进临床合理用药的开展、减轻患者的治疗费用，我们应该逐步把“药历”的书写工作开展起来。

建立药历的目的、意义建立药历的目的在于如实地反映药物的治疗质量，尤其把每个病人使用各种药物后的疗效、毒副作用等情况得到及时准确的反映，更好地协助临床安全、有效、合理和经济地用药。便于开展药物相互作用的调查，进行药物疗效的评价，杜绝药源性事故的发生。

建立药历的目的、意义药历是药物治疗过程的技术档案，是个体化药物治疗的重要依据。通过药历可更为便捷的了解患者的病史、治疗措施、药物过敏和治疗史等等。为日后设计用药方案提供参考依据。

药历的基本内容1，建立药历的对象1.1药物方面：使用下列药物时，可考虑建立药历。a.治疗指数低、安全范围狭窄、不良反应多、个体差异大又需长期服用的药物，如地高辛、氨茶碱、环胞素A等。特别是老年患者，治疗指数往往比正常范围低。

b.具有非线性药物动力学特征的、体内消除速率常数与剂量极为相关、且需长期服用的药物，如苯妥英钠、卡马西平等。此类药物的药效大多相加，但血药浓度并非二者之和。

c.具有相互作用，但又必需合并用药的药物，如具有P450酶抑制作用的大环内酯类抗生素与肝内代谢的平喘药、降糖药等。

1.2病人方面：患心、肝及肾脏等疾病、且需对以上脏器有损害的药物的危重病人，如肾功能减退的老年人需要氨基糖苷类抗生素者。

药历的内容2.1一般项目：包括病人的姓名、性别、年龄、科别、床位、籍贯、工作单位及地址、联系电话、门诊号或住院号、入、出院时间、治疗效果（未愈、治愈、好转、死亡）。

2.2用药记录：入院前用药史，包括使用的药品、剂量、用法、药效、不良反应、入院后用药史，包括住院期间所用的药品名称、剂量、用法、开始及停止用药的时间、用法、药效及不良反应等等。

2.3病程摘要：指主要症状、持续时间、疾病的入出院或手术前后的诊断以及病人的烟、酒嗜好及时间的长短和药物过敏情况及各种常规及生化检测结果。

.药历的形式文字叙述、表格、曲线示图、Access数据库及电子表格Excel、SPSS等等，可参照引用的参考文献选用

现介绍一种文字表格的药历的首页及后续记录，后者包括病史摘要，病程及用药记录，出院小结以及相关的附录表（临床检验及常规生化检查结果，化疗观察表，药敏试验结果以及一些特殊检查的结果等等）。

通过药历的首页和出院小结可方便临床药师或医师在病情变化或因其它疾病再次入院诊治时，加速掌握病人的基本信息以及既往用药的整个过程。也为药物咨询及制订新的治疗方案提供重要的参数依据。

浙江省台州***医院药历首页Firstpageofpharmaceuticalhistory姓名职别性别籍贯年龄家庭住址婚否单位住址民族联系电话药物过敏史既往药品不良反应史家族药品不良反应史既往用药情况现病用药情况治疗药物的名称治疗药物类型给药剂量1.2.3.4.