心血管介入诊疗技术讲解.pptx

心血管介入诊疗技术

学习目标1、掌握：冠状动脉造影术的适应证和常用投照体位。2、熟悉：冠心病的介入治疗的适应证3、了解：风湿性心脏病和先天性心脏病的介入治疗方法。

定义适应证及禁忌证操作方法并发症第一节冠状动脉造影术

是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。定义：

冠状动脉造影适应证：1、胸闷、胸痛、心悸等不适，考虑冠心病；症状不典型，但心电图有缺血改变者，为进一步明确诊断及治疗。2、对年龄超过45岁，需行心脏重大手术者。3、有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在冠状动脉成形术或冠脉搭桥术前。4、怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘。

冠状动脉造影禁忌证：1、严重心、肝、肾功能不全者；2、发热及感染性疾病；3、碘制剂过敏和凝血功能障碍者；4、低血钾症；5、未控制的严重心律失常。

冠状动脉造影左冠状动脉造影投照体位：（1）左肩位(左前斜30°＋头30°):主要显示左主干，左冠状动脉前降支的中远段，回旋支；（2）右肩位（右前斜30°＋头30°）：主要显示前降支的近中段及近段的分支；（3）肝位（右前斜30°＋足30°）：主要显示左主干，前降支近段和回旋支及其分支；（4）蜘蛛位（左前斜45°＋足30°）：主要显示左主干，前降支的近段及开口部和回旋支。右冠状动脉造影投照体位：（1）左前斜：最常用，可显示右冠状动脉近、中、远段；（2）正位＋头20°：主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支击分支；（3）右前斜30°：主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。

冠状动脉造影冠状动脉造影基本病变征象：各型冠心病的冠状动脉病变通常累及两支以上的血管，且病变多较重。好发部位分别为左冠状动脉前降支、右冠状动脉和左旋支的近心段和中段，病变一局限性或节段性者居多。

冠状动脉造影并发症：1、严重心律失常2、心绞痛3、急性心肌梗死4、栓塞5、死亡

适应证禁忌证并发症第二节冠状动脉成形术及支架植入术操作步骤

冠脉成形术及支架植入术1、心绞痛患者，冠状动脉造影显示血管局限性狭窄，狭窄程度＞70％；2、多支血管或单支血管多发狭窄，分叉部狭窄，支配区域心肌缺血。3、PTCA及外壳旁路术后的再狭窄病变；4、溶栓治疗后残留的严重管壁狭窄；5、移植心脏的冠状动脉严重狭窄。适应证：

冠脉成形术及支架植入术相对禁忌证：1、左冠状动脉主干狭窄＞50％，首选冠状动脉搭桥效果更好；2、弥漫性病变；3、完全闭塞病变＞6个月；4、病变小于60％；5、畸形心梗非梗死相关血管；6、冠脉内支架术须慎重：有出血性疾病或有出血倾向不适合抗凝治疗的患者；血管严重成角或者严重扭曲估计支架植入困难者；小血管长病变；存在大量血栓；严重钙化病变球囊扩张不满意；心肌桥。

冠脉成形术及支架植入术操作步骤：在冠脉造影的基础上进行的。1、建立血管通路，插入导引导管及导丝；2、送入球囊并扩张；3、植入支架；4、拔出导管鞘加压包扎。

冠脉成形术及支架植入术

冠脉成形术及支架植入术

冠脉成形术及支架植入术并发症：1、冠状动脉夹层、痉挛及急性闭塞；2、血栓形成、出血及心肌梗死。

分类定义适应证禁忌证并发症的防治第三节先天性心脏病介入治疗操作步骤

先天性心脏病介入治疗房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭分类：

先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭：动脉导管位于降主动脉起始端左锁骨下动脉的远侧与左肺动脉根部或肺总动脉分杈之间，出生后3个月内自行关闭，并逐渐退化为动脉韧带。若持续开放，则称为动脉导管未闭。

先天性心脏病介入治疗动脉导管未闭：分类：

先天性心脏病介入治疗适应证：1、绝大多数动脉导管未闭均可以用介入治疗的方法进行堵闭。2、颈动脉导丝引导PDA栓塞术一般适用于年龄＞5岁，PDA直径＜1cm的儿童和成人。3、经静脉的双盘补片闭合法一般适用于年龄＞6个月，体重＞5kg的患儿。4、弹簧圈法适用于任何年龄的患者，单个弹簧圈适用于PDA内径＜3mm病例，多个弹簧圈适用于PDA内径＜4.5mm的病例。

先天性心脏病介入治疗禁忌证：重度肺动脉高压有右-左分流者及窗型PDA者忌用。

先天性心脏病介入治疗术前准备：1、常规体检、X线心脏摄影，了解心脏房室变化和心功能情况；2、超声心动图检查、观察动脉导管的位置、形态大小和血流状况；3、常规心电图及运动心、肺功能测定；4、有关实验室检查、如肝肾功能、电解质、血型及凝血机制等。5、血管造影进一步确定动脉导管的位置、大小和形态及髂股动脉内径。

先天性心脏病介入治疗操作步骤：弹簧圈技术：经主动脉造影明确PDA大小、形态及部位后，根据PDA直径确定弹簧圈的规格和数目。通过股动脉或股静脉送入5F端孔导管，通过PDA，将弹簧圈沿导管推送至PDA处，在PDA主动脉端放置2~3个弹簧圈，在PDA