老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）.docx

老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）

一、概述

全球人口老龄化日益加速，2020年我国第七次人口普查数据显示：截至2020年我国60岁以上人口有2.6亿，其中65岁及以上人口有1.9亿，约占全国人口的13.5%，我国的人口开始逐步进入老龄化。随着年龄的增长，大多数感官系统（包括视觉、听觉、味觉、嗅觉和触觉）敏锐度都在下降。相反，肌肉骨骼疼痛的频率和严重程度通常随着年龄的增长而增加。骨质疏松症是老年人群最常见的骨骼系统疾病，已成为公共健康问题，极大影响老年人的生活质量。骨质疏松症是诸多原因所致的骨量降低、骨组织微结构破坏，导致骨脆性增加，以易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的特征是正常骨密度（质量/单位体积）降低，骨密度降低会损害骨骼的机械强度易发生骨折。世界卫生组织(WHO)关于骨质疏松症的诊断阈值定义为双能X线吸收法测定(DXA)的骨密度T-值评分≤-2.5。骨质疏松症的发病率因性别和种族而异，我国关于骨质疏松症流行病学调查数据显示，50岁以上人群中骨质疏松症发生率为19.2%，其中女性为32.1%，男性为6.9%；65岁以上人群中骨质疏松症发生率为32.0%，其中女性为51.6%，男性为10.7%。据此估计，我国目前骨质疏松症的患病人数约为9000万，其中女性约7000万。绝经后骨质疏松症（I型）和年龄相关性骨质疏松症（II型）是临床实践中最常见的两种骨质流失形式。因此，骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性，且起病隐匿，大多病人早期并没有明显的临床症状，伴随着骨质疏松症病情进展逐渐发生骨量丢失、骨微结构破坏、骨骼力学性能下降以及微骨折出现等，病人逐渐表现为腰背痛、四肢痛、全身痛，严重可发生脊柱变形，甚至发生骨折等严重后果。骨折是骨质疏松症最严重的并发症，可发生于任何部位，最常见于髋关节和椎体。骨质疏松症引起的骨折风险随着年龄增长而增加，骨折可能导致慢性疼痛、残疾、焦虑抑郁、生活质量下降和死亡率增加，骨质疏松症相关的髋部、椎体和骨盆骨折是老年人发病和死亡的常见原因。骨折所引起的疼痛通常是骨质疏松症的首发症状，尤其是椎体骨折，通常会伴有慢性致残性疼痛。脆性骨折通常以急性和慢性疼痛为特征，且抗骨质疏松症药物通常无法控制。骨折会引起由机械、炎症及神经病理性成分发生和维持的急性疼痛，通常急性疼痛逐渐迁延演变成慢性疼痛。随着时间的推移，其他致病因素也逐渐参与进来，例如椎旁肌肉组织的持续收缩导致肌肉疲劳和疼痛，进而演变成多部位的慢性疼痛综合征。国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为“一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或与此相似的经历”。骨质疏松性骨折和骨骼畸形引起的骨骼疼痛是骨质疏松症病人最常见的临床症状，约58%的骨质疏松症病人会出现疼痛，其中70%～80%的病人为腰背痛，且大多数病人由于长期受到疼痛困扰，常伴有焦虑和抑郁，且需要长期照护，极大影响了老年人的生活质量。以常见的椎体骨折为例，骨折急性期之后病人往往会出现肌肉骨骼慢性疼痛，然后伴随着一系列不良事件的发生，包括多次椎体压迫、背侧后凸、身高下降、神经根或脊髓机械性压迫，并诱导脊椎肌肉、关节突关节和韧带持续异常应激。这些因素中的一个或多个共存会导致疼痛因运动而加剧，导致功能丧失和身体残疾。衰老是不可避免的，临床医师应采取积极的诊疗策略以延缓骨质疏松症的发生，减少并发症，改善已经出现的症状，提高病人生活质量。虽然目前国内外已有骨质疏松症诊疗相关的指南或共识发表，用于指导临床医师改善病人骨密度、降低骨折发生率，但缓解骨质疏松性疼痛、改善老年病人生活质量也十分重要，尽管目前也不乏包括WHO发布的阶梯镇痛方案在内的疼痛诊疗相关指南，但关于老年病人骨质疏松性疼痛的诊疗尚缺少指南和共识作为临床实践的参考。骨质疏松症引起的急性和慢性疼痛的治疗即使对于专科医师来说也是一个巨大的挑战。因此，中国老年保健医学研究会老年疼痛疾病分会组织相关领域专家经过查阅文献、反复讨论、结合临床经验及我国的国情，制订了《老年骨质疏松性疼痛诊疗与管理中国专家共识（2024版）》，以规范并促进我国老年病人骨质疏松性疼痛诊疗的临床工作。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台注册，编号：PREPARE-2024CN121。本共识采用推荐分级的评估、制订和评价(GRADE)证据分级标准，证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)四级；推荐级别分为强推荐和弱推荐。同时由专家组投票产生共识的推荐强度（支持度≥80%为共识推荐“强”，≥50%且80%为共识推荐“弱”，50%为不产生推荐意见）。

二、老年骨质疏松性疼痛的病因

1.骨骼、肌肉原因导致的疼痛

老年骨质疏松症病人常伴有骨骼系统畸形，可导致疼痛发生，其原因为：①破骨细胞溶骨：破骨细胞功能亢进致骨量快速丢失，是骨质疏松症主要