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1临床医师的临床思维
2025/2/102一个真实的故事：2005年7月，一女孩因车祸受伤，于上午9时许被送到北京市某医院就诊。6个小时后女孩死亡……
2025/2/103这一天距离这位花季少女大学毕业仅仅才10余天……
2025/2/104临床思维？？？
2025/2/105著名医学家张孝骞曾说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰”。
2025/2/106临床思维是以辨证、逻辑思维为基础运用医学理论知识(和经验)对疾病进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列活动的认识过程。
2025/2/107临床思维与实践的关系没有临床实践，就没有临床思维；离开临床思维，临床实践就不能前进。因此，临床思维的理论基础是：实践论和认识论。
2025/2/108临床的临床思维是同临床其他各科医师一样，在临床实践过程中，从全面搜集和客观分析病历资料（包括病史、体格检查和辅助检查获取的资料）开始，对就医者的诊断、治疗、预后、康复、预防等的一系列临床思维活动。临床医师要求具有较强的临床思维能力。
2025/2/109诊断疾病的过程，就是认识疾病的过程。正确的认识疾病也是有效地治疗疾病的前提。
2025/2/1010我国著名血液病专家邓家栋教授指出:能不能成为好的临床医生、成为出色的专家,关键在于有没有科学的临床思维方式。
2025/2/1011世界医学教育联合会《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样，是无能的表现。”
2025/2/1012一.临床思维的重要性
2025/2/10131.学会举一反三。“授人以鱼，不如授人以渔”2.是临床正确诊断和合理治疗、预防、康复等的最基本、最重要的保证。3.是反映医师水平的重要标志。
2025/2/1014二.临床思维的步骤
2025/2/1015（一）深入调查研究搜集病历资料
2025/2/10161.病史采集：是临床思维的开始和基础。是获取病史资料的重要手段。是医师诊治疾病的第一步。应完成从“症”到“病”的认识飞跃。
2025/2/1017(1)部分疾病仅通过分析病史采集的资料即可基本确立诊断：症状表现特别典型，而且特异性很强，只要采集完整准确的病史资料，就可以通过分析基本确定诊断。
2025/2/1018(2)病史采集可为疾病诊断提供重要的线索和依据：一个完整准确的病史资料不但可提示医生体格检查时的查体重点，又为进一步辅助检查提供重要线索，为确定诊断提供重要依据。
2025/2/1019(3)忽视病史采集是临床造成误、漏诊的重要原因：1)如有些疾病或者疾病早期，仅有症状而无体征和化验检查异常，若无一个完整准确的病史资料是很难做出正确诊断的，结果不是漏诊就是误诊。
2025/2/10202)若病情复杂而又缺乏特异性临床表现的病人，有时即使进行了完整准确的病史采集，若不进行认真的临床思维，仍会导致误诊或漏诊。
2025/2/1021(4)病史采集中只有运用正确的思维和判断，才能完成从“症”到“病”的认识飞跃在病史采集过程中要不断地将获取的信息，运用思维和联想，对资料加以分析、综合和判断，逐步形成对此病人可能的诊断印象。而不是单纯笔录的被动过程，不要简单地像“记录员”似地进行一问一答。特别要强调对问题的提问技巧。
2025/2/10222.体格检查：提供客观证据—体征。为进一步做辅助检查提供线索。完成从“征”到“病”的认识飞跃。
2025/2/10233.辅助检查:提供客观证据。如血常规—贫血；痰抗酸染色—结核菌；胸部X线片或CT检查—肺炎、结核等。
2025/2/1024应避免：过度依赖辅助检查和重复性检查；过度依赖高新技术和设备；浪费资源。
2025/2/1025（二）分析归纳综合提出初步诊断第一次“实践-认识”的过程
2025/2/10261.客观事实与主观推理：客观事实—临床资料（
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