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口腔修复操作规范

第一节可摘局部义齿修复

【修复前的口腔准备】

1.修复前口腔的常规准备：

（1）余留牙的准备：余留牙牙体，牙髓牙周有病变者应作治疗，不能保留的松动牙残根牙

应拔除。

（2）缺牙区间隙的准备：尖锐骨突应手术去除，系带接近牙嵴顶者应作矫正术，倾斜牙倒

凹大者应去除倒凹。

（3）颌骨的准备：牙槽脊有骨尖、骨突、上颌结节、下颌隆突过大者应作修整术。牙嵴低

平者可作牙嵴加高术，

（4）软组织准备：口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、粘膜病者应经过治疗后再作义齿

修复。

2.修复前口腔具体准备：

（1）基牙和余留牙的调磨：

1）磨除过高牙尖，陡斜面和锐利边缘嵴，消除早接触和牙合干扰。

2）调磨伸长或下垂牙，改造牙合平面和曲线。

3）调整倒凹的深度和坡度，磨改牙齿轴面过大的倒凹。

4）缺隙两侧的基牙倾斜或移位形成过大的倒凹，应进行去除，以便义齿有共同就位道。

（2）支托凹的预备：

1）支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近远中边缘嵴处。

2）支托凹的位置应尽量利用天然间隙。

3）铸造支托凹应呈匙形。

4）隙卡沟的预备。

【印模和模型】

1.选择托盘：按照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合适的托盘。

2.选择印模材料：印模材料常用的有弹性印模材料、硅胶印模材料、藻酸盐印模材料等。

3.印模的种类：

（1）解剖式印模；

（2）功能性印模。

4.印模的方法：取印模前应调好体位，制取过程中要保持稳定。

5.灌注石膏模型：调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行，注意石膏模型不变形和破损。

【确定牙合关系和上牙合架】

1.确定正中咬合关系

（1）在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系；

（2）用蜡牙合记录上下颌关系；

（3）用牙合堤记录上下颌关系；

（4）用咬合印迹记录牙合关系。

2.上牙合架。

【模型设计】

1.观测模型，用观测仪进行；

2.确定义齿的就位道；

（1）方法；

1）平均倒凹法

2）调节倒凹法

（2）义齿就位方向与倾斜模型的关系；

（3）选择就位道的要求；

（4）确定最后设计；

（5）填塞倒凹。

【可摘局部义齿支架的制作】

1.弯制支架的制作；

（1）材料的选择

（2）弯制卡环的要求和注意事项：

1）卡环臂应放在导线以下进入倒凹区体部应放在非倒凹区；

2）卡环和支托应轻轻接触模型，不能损伤模型；

3）卡环丝不能反复多次弯制。

（3）连接支架；

2.金属杆弯制的要求：

（1）杆的两端应距组织1～1.5mm；

（2）杆应让开倒凹面；

（3）牙支持杆的中部应接触组织、混合支持杆距粘膜应有0.5～1mm间隙。

3.铸造支架的制造：

（1）带模铸造法：

1）原始模型的处理；

2）翻制耐火材料的工作模型；

带模上制作支架蜡型；

3）安放铸道针；

4）包埋蜡型和铸造；

5）铸件处理，在口内试支架。

（2）脱模铸造，只适用于少数牙缺失的支架。

1）在石膏模型上制作蜡型，放铸道，从模型上取下蜡型；

2）包埋、铸造；

3）铸件的处理。

【排牙】

1.选择人工牙：

（1）缺牙部位和数目；

（2）人工牙的颜色；

（3）人工牙的外形、大小。

2.排牙时的要求：

（1）美观的要求；

（2）功能的要求：

（3）具有保护牙嵴过快吸收的要求。

【义齿的完成】

1.完成基托蜡型：

（1）基托的范围；

（2）基托的厚度；

（3）基托的外形。

2.装盒：

（1）正装法；

（2）反装法；

（3）混合装法。

3.去蜡、填塞塑料和热处理；

4.磨光义齿。

【初戴与修改】

1.初戴时的注意事项：

（1）应按就位方向戴入；

（2）组织面应对粘膜无压痛；

（3）戴入困难应找出原因加以调改。

2.初戴的检查和处理：

（1）卡环和支托是否就位；

（2）疼痛的处理：检查基托是否过长、组织面粗糙、有无骨隆突区的缓冲不够；

（3）牙合关系：先检查正中牙合，后检查非正中牙合，如有早接触应进行调磨、达到平衡牙合为止。

3.戴牙后出现问题的处理：

（1）基牙疼痛：多为卡环过紧或受到阻力，应分别修改；

（2）粘膜疼痛：修改时应找出疼痛的原因；

（3）固位不良：调改卡环松紧和基托的密合度；

（4）食物嵌塞；可进行重衬；

（5）语音不清、恶心；主要为病人不习惯。

针对以上的问题，应分别进行修改和作解释，因为初戴时不习惯。

第二节全口义齿修复

上下颌牙齿全部缺失后形成无牙颌，无牙颌对咀嚼功能、发音功能和面容外形的影响很大，同时影响患者的身心健康，因此对无牙颌病人应及时制作全口义齿修复。

【修复前的口腔检查和准备】

1.口腔检查：

（1）颌面部：面部是否对称，唇部的丰满度，上唇的长短，下颌有无偏移，颞颌关节有无

弹响、疼痛等。

（2）牙槽嵴：拔牙后伤口愈合情况，牙槽嵴高度和形态，有无过大的倒凹和尖锐的骨突。