医院培训课件：《肝硬化》.pptx

肝硬化;肝硬化概述;流行病学;病因;病毒性肝炎与肝硬化;慢性酒精中毒与肝硬化;酒精性肝硬化;慢性血吸虫病与肝硬化;胆汁淤积与肝硬化;胆汁淤积性肝硬化;循环障碍与肝硬化（肝静脉回流受阻）;中毒性肝炎与肝硬化;代谢障碍与肝硬化;营养障碍与肝硬化;不明原因的肝硬化;发病机理;病理结构改变对肝功能生态系统的影响;肝纤维化与门脉高压;病理分类;;小结节性肝硬化;大结节性肝硬化;病理特点;组织学特点;纤维增生与假小叶;其他器官病理特点;临床表现;肝功能代偿期;肝功能失代偿期;肝功能减退之全身表现;肝功能减退之消化道症状;肝功能减退之血液系表现;肝功能减退之内分泌紊乱;门脉压增高的表现;门脉高压症之脾肿大;门脉高压症之侧支循环;;;;;;;门脉高压症之腹水;;肝脏触诊;肝硬化类型与临床表现;临床表现-症状------------体征;临床表现-各系统表现;并发症;食管胃底静脉曲张破裂出血;感染;肝性脑病;电解质酸碱平衡紊乱;原发性肝癌;肝肾综合征;肝肺综合征;辅助检查;肝功能试验;;;肝纤维化指标升高;免疫学检查;腹水检查;;X线检查;X-Ray：轻度食道静脉曲张;中度食道静脉曲张;超声检查;内镜检查;内镜食道静脉曲张;腹腔镜大小结节混合性肝硬化;肝穿刺活检;诊断;肝硬化的诊断依据;鉴别诊断;与肝肿大的疾病鉴别;与腹部膨隆性疾病鉴别;肝硬化并发症的鉴别;治疗;一般治疗;药物治疗;腹水治疗(1);腹水治疗(2);腹水治疗(3);腹水治疗(4);门脉高压症的手术治疗;肝移植术治疗;上消化道出血的治疗;一般急救措施

禁食、卧床休息，保持呼吸道通畅

镇静

吸氧

严密监测生命体征

;积极补充血容量;积极补充血容量;止血措施

口服止血药

云南白药、凝血酶

冰盐水洗胃，去甲肾液保留

静脉止血药物

止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1

制酸剂的使用

洛赛克、西米替丁、雷尼替丁

血管加压素的使用

垂体后叶素、特利加压素;食管胃底静脉曲张破裂大出血

------出血量大,再出血率高,死亡率高;止血药物;止血药物;抑酸药

保持胃内pH＞6是止血关键;生长抑素类;生长抑素及其类似物

思他宁(Stilamin)

善宁(Sandostatin)

大剂量静注生长抑素→抑制胃酸分泌

减少内脏血流

（理论上有效的止血药）

;内镜下治疗

内镜下喷洒止血药

去甲肾上腺素

5%孟氏液

生物蛋白胶

电凝、激光、微波、银夹止血;;内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）;内镜下应用止血夹治疗活动出血;止血夹;止血夹;注射止血治疗;内镜下硬化剂治疗

硬化剂的选择

无水酒精

乙氧硬化醇

高渗盐水

组织胶

Histoacryl

TH胶;内镜下套扎治疗

六连发皮圈套扎术

透明帽尼龙圈套扎术

;六连发套扎器;硬化剂注射及套扎模式图;食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗

(透明帽尼龙圈套扎术);双气囊三腔管压迫止血

优点:止血确实

缺点:痛苦

并发症多(吸入性肺炎,

窒息,食管粘膜坏死,

心律失常等)

早期再出血率高

不推荐作为首选治疗措施;气囊压迫止血;肝癌术后二年,食管静脉破裂出血;内镜诊疗后的后续处理;是否需要复查内镜？;Ｘ线引导下的介入治疗

导管下药物灌流

明胶海棉、弹簧钢圈栓塞

经颈静脉肝内门腔分流术（ＴＩＰＳ）

经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ）;Ｘ线下介入治疗--TIPS;Ｘ线下介入治疗--TIPS;外科手术;上消化道出血

（呕血、黑便、胃管抽取物呈血性）;;自发性腹膜炎的治疗;肝性脑病的治疗;肝肾综合征的治疗;Child-Pugh分级;CTC分级;CTC分级：简单易行，测定方法花费低，有的指标主观成分大，且5项指标常不能归于同一级别中

Child-Pugh分级：5~6分为A级，7~9分为B级，10~15分为C级，PBC时标准另设;代偿期：肝功能一般为A级，白蛋白≥35g/L，胆红素≤34umol/L，凝血酶原活动度60%，无腹水、肝性脑病及出血

失代偿期：肝功能B、C级，白蛋白35g/L，胆红素35umol/L，凝血酶原活动度60%，可有腹水、肝性脑病及出血;预后;思考题;病案分析;;;;