在消化系统疾病中的应用讲解.pptx

在消化系统疾病中的应用

学习目标1、掌握：肝活检术、肝囊肿引流术、食管狭窄支架植入术和TIPS的适应证。2、熟悉：PTCD、布加综合征介入治疗、TIPS主要操作步骤。3、了解：脾脏栓塞术后并发症；消化道出血的DSA表现。

定义适应证及禁忌证操作方法并发症第一节超声引导下肝活检术

在超声仪器实时监控引导下对活体组织进行穿刺，以取得细胞及病理诊断的方法定义：

超声引导下肝活检术优点：1、实时动态监控；2、安全,简便,准确性高,并发症少；3、操作灵活、快速、完整切割、无辐射损伤。

超声引导下肝活检术适应证：1、慢性肝炎、肝硬化；2、肝脏良恶性占位性病变的诊断和鉴别诊断；3、原因不明的肝功能异常及黄疸；4、药物性肝病；5、感染性、代谢性疾病；6、器官移植。

超声引导下肝活检术禁忌证：1、有严重出血倾向者；2、重度黄疸、大量腹水、凝血功能障碍者；3、充血性肝肿大；4、右侧胸腔及膈下有急性炎症；5、血友病患者；6、不能配合手术的患者。

超声引导下肝活检术术前准备：1、术前检查血小板计数、凝血酶原时间；2、测量血压、心率、监测基本生命体征；3、告知手术风险及并发症、签订手术知情同意书、训练患者数次呼吸后屏气；4、手术用品准备。

超声引导下肝活检术操作步骤：1、左侧卧位，双手置于头后，确定最佳穿刺点及进针路径；2、常规消毒局部皮肤，消毒铺巾；3、超声引导下进针至肝包膜外，嘱患者屏气，活检针刺入目标区域；4、激发活检枪后退针；5、取出穿刺组织，送检病理；6、拔针后按压止血，高弹力腹带束紧。

超声引导下肝活检术

超声引导下肝活检术并发症：1、疼痛；2、出血；3、感染；4、其他。

超声引导下肝活检术注意事项：1、仔细选择进针路径；2、操作熟练，进针时屏气减少肝脏移动；3、活检次数不易过多，尽量不要超过3次。

定义适应证及禁忌证操作方法并发症第二节超声引导下肝囊肿穿刺引流术

超声引导下肝囊肿穿刺引流术1、直径大于3~5cm的单发或多发的单纯性有临床症状的肝囊肿；2、肝囊肿合并囊内出血或感染者；3、不适合手术的肝囊肿患者；4、多囊肝压迫周围脏器所致的腹痛、腹胀等症状，以及胆道和胃肠道的梗阻；5、巨大肝囊肿或多房分割肝囊肿常需置管引流并硬化治疗。适应证：

超声引导下肝囊肿穿刺引流术禁忌证：1、有严重心、肺疾病或严重出血倾向者；2、乙醇过敏者，不宜行无水乙醇硬化治疗；3、囊肿与胆道有交通者；4、疑为囊性肿瘤者或囊肿性质不明者；5、肝棘球蚴病性囊肿。

超声引导下肝囊肿穿刺引流术术前准备：1、术前检查血小板计数、凝血酶原时间；2、术前测量血压、心率，了解患者基础生命体征；3、告知穿刺目的及可能出现的并发证，签订手术知情同意书；4、手术用品准备；5、硬化剂准备。

超声引导下肝囊肿穿刺引流术操作步骤：1、选择合适体位，确定穿刺点；2、麻醉与穿刺；3、注入无水乙醇。

超声引导下肝囊肿穿刺引流术并发证：1、囊内出血；2、酒精吸收反应；3、感染；4、发热；5、腹部疼痛；6、胆管损伤。

定义适应证禁忌证并发症的防治第三节食管狭窄支架植入术操作步骤

食管狭窄支架植入术

食管狭窄支架植入术通过口腔-咽-食管这一自然通道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创介入手术。定义：

食管狭窄支架植入术1、有严重吞咽困难的食管癌患者；2、食管癌并发食管气管瘘、食管纵膈瘘者；3、食管癌术后吻合口肿瘤复发、吻合口狭窄或瘘；4、食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者；5、纵膈肿瘤压迫食管致吞咽障碍者。适应证：

食管狭窄支架植入术禁忌证：1、难以纠正的凝血机制障碍；2、严重恶病质状态；3、高位狭窄，病变上端距环状软骨较近；4、重度食管胃底静脉曲张患者支架植入术后有引起出血可能。

食管狭窄支架植入术器材：1、支架；2、导管导丝。

食管狭窄支架植入术器材：

食管狭窄支架植入术操作步骤：1、患者区仰卧位或侧卧位，头后仰，咽喉部喷雾麻醉，放置开口器。2、经导管注入对比剂，造影确定导管进入胃内；3、经导管换入加强交换导丝，退出导管；4、沿导丝引入球囊导管进行预扩张；5、释放支架。

食管狭窄支架植入术操作步骤：

食管狭窄支架植入术术后处理：1、术后立即口服对比剂复查，观察支架位置与展开程度以及是否有穿孔。2、注意饮食。3、进食取坐位，餐后饮水以清洁滞留在支架上的食物碎屑。4、部分患者体质恢复后可配合放、化疗。

食管狭窄支架植入术并发症：1、支架移位；2、支架阻塞；3、出血；4、食管穿孔破裂；5、疼痛；6、反流。

病因适应证禁忌证所用器材并发症第四节消化道出血的栓塞治疗操作方法

消化道出血的栓塞治疗消化道出血病因：消化道溃疡；肿瘤；急性胃粘膜病变、消化道憩室、血管畸形、全身性疾病、胆道出血。

消化道出血的栓塞治疗1、内镜检查；2、放射性核素扫描；3、血管