新生儿黄疸的几个问题.ppt

UDCA的作用机制抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化促进胆酸排泌并抑制其重吸收拮抗疏水性胆酸细胞毒保护肝细胞UDCA作用机制清除自由基抗氧化免疫调节炎症抑制第37页,共44页，星期六，2024年，5月优思弗,250mg/粒，25粒/盒，263元/盒进口熊去氧胆酸胶囊制剂，半合成工艺，纯度99%生产商：德国Dr.Falk大药厂国家基本药物目录，医保甲类药物胆汁淤积肝病或伴胆汁淤积慢性肝胆疾病的首选用药第38页,共44页，星期六，2024年，5月婴儿淤胆型肝炎观察熊去氧胆酸对婴儿淤胆型肝炎的疗效。入组70例患儿，平均年龄5.2个月，按照入院时间先后依次分入试验组，对照组采用常规抗病毒降酶治疗，治疗组使用熊去氧胆酸治疗，剂量为15-25mg/kg/d。疗程15-20天。陈均亚.小剂量地塞米松和熊去氧胆酸治疗婴儿淤胆型肝炎疗效观察.浙江医学.2007,29(6):611-612结论：熊去氧胆酸能显著降低ALT，总胆红素，γ-GT水平，改善患儿生化指标，副作用小。第39页,共44页，星期六，2024年，5月难治性全肠外营养相关的婴儿胆汁淤积症观察优思弗对难治性全肠外营养相关的婴儿胆汁淤积症的疗效。入组13例新生儿患儿，平均年龄3.2天，出生体重低于1500g，所有患儿均接受熊去氧胆酸治疗，剂量15-20mg/kg/d，观察15周。结论：熊去氧胆可显著减低患儿血清ALT，AST，GGT等水平，未见不良反应。Al-HathlolK,etal.SingaporeMedJ.2006,47(2):147第40页,共44页，星期六，2024年，5月进行性家族性肝内胆汁淤积症DinlerG,etal.PediatricsInternational.1999,41(6):662–665结论：熊去氧胆酸可明显降低患儿血清ALT，AST和GGT水平，改善临床和生化指标，持续用药可提高患儿生活质量。观察熊去氧胆酸对进行性家族性肝内胆汁淤积症的治疗作用。入组9例患儿，年龄范围1.5-9岁，均接受熊去氧胆酸治疗，剂量15–20mg/kg/d，疗程至少12个月。第41页,共44页，星期六，2024年，5月胆道闭锁观察熊去氧胆酸对胆道闭锁患儿肝功能的影响。入组16例患儿，年龄范围1-6岁，行肝门肠吻合术后（术后结合胆红素浓度＜34μmol/L），所有患儿均使用熊去氧胆酸进行治疗，疗程不小于18个月。结论：熊去氧胆酸能明显降低患儿总胆红素，ALT和GGT水平，改善患儿的肝功能。WillotS,etal.PEDIATRICS.2008,122:e1236–e1241第42页,共44页，星期六，2024年，5月治疗方案UDCA的推荐剂量为：10-30mg/kg·d,bid副作用：腹泻用药周期：视病情而定，一般为1-6个月第43页,共44页，星期六，2024年，5月中药退黄-----茵栀黄口服液第44页,共44页，星期六，2024年，5月*****************第5页,共44页，星期六，2024年，5月第6页,共44页，星期六，2024年，5月病毒学证据直接证据病毒分离：诊断活动性HCMV感染的“金标准”；检测培养物病毒抗原可缩短检出时间；电子显微镜下找到病毒颗粒或光学显微镜下找到巨细胞包涵体（阳性率低）；免疫标记技术检测病毒抗原，如IEA、EA、和pp65抗原等；逆转录PCR法检测病毒特异性基因转录产物，阳性表明活动性感染；实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量。第7页,共44页，星期六，2024年，5月肾脏和唾液腺是无症状HCMV感染者常见排毒部位，即使从该部位分离出病毒或检出病毒复制标志物需慎重解释。尿液、唾液中HCMV-DNA在很多病人症状缓解后很长时间内仍持续存在，故不宜用于监测抗病毒药物疗效。第8页,共44页，星期六，2024年，5月间接证据：主要来自特异性抗体检测原发感染证据动态观察到抗HCMVIgG抗体转阳；抗HCMVIgM阳性而抗HCMVIgG阴性或低亲和力IgG阳性。近期活动性感染证据双份血清抗HCMVIgG滴度≥4倍增高；抗HCMVIgM阳性。新生儿HCMVIgM阳性为原发感染的证据。6个月内婴儿应考虑到来自母体的IgG抗体。严重免疫缺陷者或婴幼儿可出现特异性IgM抗体假阴性。体内高水平IgG或类风湿因子可致特异性IgM抗体