围手术期液体管理和补液.ppt

202X茂名石化医院西院麻醉科曾庆茂李丹平柯春铭围手术期液体管

理和补液方案一种数字化的补液方案！！！围手术期液体管

理和补液方案1正常体液的代谢2血容量的评估3血管内液4围手术期补液围手术期液体管

理和补液方案正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)体液的容量和分布(volumeanddistributionbodyfluid)成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内液（Intracellularfluid)约占体重40﹪，细胞外液(Extracellularfluid)约占体重20﹪，血浆（Bloodplasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液(Interstitialfluid)。正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！围手术期液体管

理和补液方案正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)体液的容量水平衡摄入液体排出液体围手术期液体管

理和补液方案1、正常体液的代谢(normalmetabolismofwater)（二）体液的容量(volume)及水平衡（waterbalance)Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2500Total2500围手术期液体管

理和补液方案2、血容量的评估(一）物理学监测症状液体丧失程度（占体重百分比）5%10%15%粘膜干燥非常干燥干透感觉系统正常嗜睡迟钝体位变化无存在明显心率增加＞15bpm血压正常随呼吸运动轻度降低降低尿液变化轻度降低降低明显降低脉搏正常或增加增加＞100bpm增加＞120bpm围手术期液体管

理和补液方案血容量的评估实验室监测血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。010302围手术期液体管

理和补液方案2、血容量的评估有创血流动力学监测、中心静脉置管、脉动脉导管、动脉置管围手术期液体管

理和补液方案3、血管内液、晶体液01包括维持型液体、替代型液体。02、胶体液03包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等）04围手术期液体管

理和补液方案3、血管内液、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。01、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！01、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！01围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液04030102、生理维持量和继续损失量、术前累积液体丢失量、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液Ⅰ、生理维持量和继续损失量例子：1个25kg的儿童，其生理维持量是多少？答案：40+20+5=65ml/h体重速度第1个10kg4ml/(kg.h)第2个10kg(10~20kg)加2ml/(kg.h)20kg以上的每kg加1ml/(kg.h)围手术期液体管

理和补液4、围手术期补液0102030405、术前累积液体丢失量☆丢失液体的程度和禁水的时间是有关系的。!!!!☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁食时间。☆实际上，由于肾脏的重吸收，丢失的水分要比计算小！！围手术期补液、补偿性扩容量(compensatoryintravascularvolumeexpansion)经验值随血管扩张的程度（麻醉深度）不同而不同。约为6~10/ml/kg，通常用胶体来补充！围手术期液体管

理和补液方案围手术期液体管

理和补液方案4、围手术期补液Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液）失血