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结直肠手术消化道重建的质量控制2025

结直肠癌在全球范围内的发病率持续上升，严重威胁着人类的健康。手术治疗在结直肠癌的综合治疗策略中始终占据核心地位，其中消化道重建环节对于手术的成功和患者的后续生活质量起着决定性作用。良好的消化道重建不仅能够有效恢复肠道的连续性和生理功能，还能显著降低术后并发症的发生率，促进患者的快速康复。因此，实施质量化控制措施，以确保消化道重建的安全性和有效性，具有极其重要的临床意义和现实紧迫性。一、良好的术前准备是结直肠手术消化道重建成功的前提

(一)患者身体基础情况

患者的年龄、身体整体状况以及基础疾病等因素对手术耐受能力以及对促进重建术后功能康复和减少并发症产生显著影响。老年患者往往伴随生理功能下降，如心肺功能减退、代谢能力降低等，会增加手术风险[1]。患有糖尿病、高血压、心血管疾病以及自身免疫疾病等基础疾病的患者，其器官功能和代谢调节能力大多存在异常，影响术后恢复[2,3]。术前详细评估患者的营养状况也至关重要，营养不良可能导致术后切口愈合不良、胃肠功能障碍及吻合口漏或感染风险的增加[4]。

(二)术前肿瘤精准分期

准确判定肿瘤的位置、大小、浸润深度以及淋巴结转移状况，对于制定恰

当的手术方案和选择合适的消化道重建方式具有决定性作用。肿瘤位于直肠上段、乙状结肠或结肠其他部位，其手术切除范围和消化道重建方法会有所不同[5]。中低位直肠癌，根据肿瘤MRI分期、患者体质指数、术前直肠指诊和肛门功能的评估等指标以及医生的技术经验，决定手术方式、手术入路和吻合重建方式，具体包括是否保留肛门括约肌、完全经腹或经肛入路或两者结合、行端端、端侧或Pouch吻合等。肿瘤的大小和浸润深度决定了周围组织的切除范围，进而影响吻合口的位置，决定着重建的难度[6]。

(三)肠道准备

充分的肠道准备是减少术后感染和并发症的重要措施。术前通过饮食调整、口服泻药和灌肠等方法，尽可能清除肠道内的粪便和细菌，降低肠道内的细菌数量和毒素负荷。肠道清洁不仅有助于减少术中污染，还能降低术后吻合口感染和腹腔脓肿的发生风险[7]。同时，肠道准备还应考虑患者的个体差异，如肠道功能状态、基础疾病等，以避免过度准备导致的水电解质紊乱和肠道黏膜损伤。

二、规范的消化道重建技术是减少术后并发症的必要条件

结直肠肿瘤手术在根治的前提下，规范化和标准化的消化道重建是手术成功与否的关键因素。在重建消化道时，首先应该合理规划消化道重建路径，

避免吻合时扭曲、成角和张力过大；二要考虑到术后肠道的生理功能，尽量保留肠道的神经支配和血液供应；三是优先选择吻合效果相同、操作简单的重建方式；最后，力争选择质量可靠、性能优良的手术器械(吻合器等)和吻合材料(缝合线等),合适的器械和材料可以提高吻合的精度和稳定性，减少术后并发症的发生。

(一)结直肠不同部位手术的消化道重建方式

1.右半结肠手术：通常采用回肠横结肠吻合的消化道重建方式，常选择端侧吻合或侧侧吻合。端侧吻合时，需注意保证吻合口无张力且血供良好；侧侧吻合则能提供较大的吻合口径，但需妥善处理吻合口的闭合，如吻合口和断端器械闭合后，再加强缝合一层(下同)。鉴于小肠和结肠的口径相差较大，右半结肠切除术后消化道重建一般不建议行端端吻合。

2.左半结肠手术：一般采用结肠结肠吻合的重建方式，如横结肠降结肠吻合，降结肠乙状结肠吻合。常用的吻合方式有端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。由于左半结肠肠腔较细，血供相对较差，吻合时更要谨慎操作，确保吻合口的质量。

3.直肠手术：对于中高位直肠癌，可选择直肠结肠端端吻合、端侧吻合和J-Pouch吻合等；低位直肠癌保肛手术时，可能采用结肠肛管吻合或经肛吻合。此外，还有一些特殊的吻合技术，如双吻合器技术等，以降低吻合

口并发症的风险。选择吻合方式时，应综合考虑肿瘤位置、肠道条件以及患者身体状况等因素。对于低位直肠癌保肛手术，由于直肠残端较短且血供相对较差，端端吻合可能存在较高的吻合口漏发生风险，此时端侧吻合或侧侧吻合可能更为合适。

(二)消化道重建吻合技术要点

1.端侧吻合：是将肠道的一端与另一端的侧壁进行连接。常用于肠道断端口径差异较大、或需要改变肠道走向的情况。这种吻合方式需要注意吻合口的角度和血供，避免出现肠内容物潴留和吻合口狭窄。从血供丰富和减轻术后低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)方面考虑，笔者的经验和临床研究更推荐低位(或超低位)直肠癌切除术后端侧吻合。端侧吻合的技术要点[8]:(1)充分游离待切除结肠后，在拟定切断肠管部位以荷