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非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

头颈部肿瘤的影像学诊断

一、颅底的正常解剖

颅底包括前、中、后颅窝。中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、

蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神

经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神

经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上

静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。

翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经

节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→

后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。

二、鼻咽癌的影像学诊断

１、鼻咽的正常解剖

后上壁：自软、硬腭交界处至颅底

侧壁：包括咽隐窝

下壁：软腭的上表面

２、鼻咽癌的影像学检查方法

传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本

为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。

ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。

ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极

有价值的检查方法。

观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经

蔓延首选ＭＲＩ。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

３、鼻咽癌的临床表现

鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状：

耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣

眼部症状：视力减退、复视、运动障碍

偏头痛

颈部淋巴结肿大

４、鼻咽癌的影像学表现

约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，

可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。另外，鼻咽癌常合并有单侧

或双侧淋巴结肿大。

５、鼻咽癌颅内蔓延途径

直接侵犯：岩枕裂、破裂孔

沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌

沿神经蔓延：三叉神经

沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝

６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点

咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗

后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。

三、喉癌的影像学诊断

１、喉的正常解剖

声门上区：会厌、舌会厌邹襞、食带

声门区：声带、前联合、后联合

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

声门下区

２、喉癌的影像学检查方法

传统Ｘ线摄片，包括喉侧位及喉正位体层。

ＣＴ扫描可明确显示喉腔及其周围结构的解剖，目前为喉癌的基本检查方法。

ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌

极有价值的检查方法。

３、喉癌的影像学表现

喉癌的影象学检查的价值在于确定肿瘤的范围、与周围重要结构的关系及评价有无颈

部淋巴结转移。

喉癌的影象学表现主要为会厌、会厌披裂邹襞、真假声带软组织增厚，软组织肿物，

肿物可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙，肿物较大时可侵犯喉软骨及颈动、静脉等重要结构。喉

癌常合并有单侧或双侧