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2022-2023年度医师定期考核评定表
（一般程序考核）
姓名
性别
号码
民族
政治面貌
执业医师类别
￡执业医师
￡执业助理医师
学历
学位
专业技术职称
医师资格证编号
执业医师证编号
主执业注册地点（医疗机构）
多点执业注册地点（医疗机构）
执业范围
业务测试成绩
本
考
核
期
个
人
工
作
总
结
本人签名：
年月日
科室评定意见
工作成绩、职业道德评定：
科室负责人签名：
年月日
执业机构评定意见
工作成绩、职业道德评定：
主执业机构（章）：
年月日
考
核
机
构
评
定
意
见
考核机构（章）：
年月日
备注：1.业务测试成绩、执业机构评定意见、考核机构评定意见不需要本人和科室填写。2.本表电子版可在医院网站下载。3.本表双面打印。
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