14消渴小便不利淋病脉证并治第十三12.ppt

消渴小便不利淋病脉证

并治第十三

概述1.合篇意义：症状：有口渴和小便的变化病位：与肾、膀胱关系密切方治：可以互通2.概念：

2.概念：渴－消烁津液(1)消渴：广义－疾病名。命名消谷－消谷善饥瘦－消耗肌肉特指多饮、多食、多尿、消瘦为主症的一类疾病。狭义－症状名。是指热病过程中口渴引饮的一个症状。(2)小便不利：指小便困难，短少，尿道不疼为特征的一类疾病，亦是时病和杂病中的一个症状。(3)淋病：是以小便点滴，淋漓涩痛，甚则刺痛为主症的一类疾病。

消渴病

原文分析一、病机与主症【原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数则消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2）

【解析】寸口脉浮－虚－卫气不足〖病因〗营卫两虚(心肺)迟－劳－营气竭〖病机〗燥热内生趺阳脉浮－气－气盛则溲数－溲数即坚(脾胃)数－消谷而大坚结合第8条：趺阳脉－数－胃中有热－消谷引食，大便必坚，小便即数。〖病机〗胃热气盛→热盛耗津→消渴病消渴病小便频数大便坚硬消谷善饥大便坚硬

坚数相搏，即为消渴——中消证主症：消渴多饮，消谷善饥，小便频数，大便坚硬。(多食)病机：胃热气盛病情：燥热为标，阴虚为本【临床应用】1.清·程钟龄《医学心悟》指出，治中消者，宜清其胃，兼滋其肾——使相火不得攻胃也。2.后世补入加减方。

二、证治（一）肺胃热盛，津气两伤【原文】渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12）【解析】渴欲饮水——上消证的主症〖病机〗肺胃热盛，津气两伤口干舌燥者——渴饮无度(多饮多尿)〖病机〗肺胃热盛，消烁津液气虚津亏，无以上承

【方药】白虎加人参汤主之白虎汤——清热止渴人参——益气生津【功效】益气生津，清热止渴【临床应用】1.《医学心悟》指出，治上消者，宜润其肺，兼清其胃——使胃火不得伤肺也。2.可在本方基础上加减辨治糖尿病、尿崩症。

（二）肾气亏虚【原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3）【解析】男子——强调其病因与房劳伤肾有关。酒色姿欲→肾精过耗→阴损及阳小便反多，以饮一斗，小便一斗——下消证的主症〖病机〗肾阳衰微不能蒸腾以上润，津不上承→渴饮无度(多饮)不能化气以摄水，水趋下源→小便反多(多尿)

【临床应用】1.《医学心悟》指出，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺——滋上源以生水也。2.对消渴病的病因病机认识：阴虚燥热，气阴两虚，痰瘀阻滞，阴阳两虚。3.临床辨治内分泌系统的糖尿病、尿崩症等，以空腹血糖升高为基本特征者，日久可并发心、脑、肾、眼等多器官病变。4.现代药理研究证实：苍术、黄芪、玄参、生地、茯苓、麦冬以及某些活血化瘀药有较好的降血糖作用。【方药】肾气丸主之【功效】温补肾阳

小便不利、淋病

一、小便不利证治（一）膀胱气化不行【原文】(4)(5)——五苓散：化气行水利小便、发汗（二）水热互结伤阴【原文】(13)——猪苓汤：育阴清热利小便

（三）上燥下寒水停【原文】小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。（10）【解析】小便不利者——主症。从方测症：当有腹中冷，甚至浮肿。有水气——提示病机：肾阳不足，膀胱气化失职——下寒其人苦渴——〖校勘〗从《医统正脉》本主症：口渴症重病机：气不化水，津不上承——上燥

【方药】栝蒌瞿麦丸主之栝蒌根－润燥生津止渴炮附子、山药、茯苓取肾气丸之效温阳化气为肾气丸法变方益脾利水瞿麦－清热利尿【功效】润燥生津，温阳化气，益脾利水

【按语】1.配伍特点：温阳不伤津，润燥不碍阳，渗利不劫阴——肺脾肾三焦兼顾2.方后注：“腹中温为知”——意指下寒，肾阳不足为病之本。施以丸剂，服法以小量渐增，实为缓补，渐复阳气之意。3.比较栝蒌瞿麦丸与八味肾气丸两方证之异同。【临床应用】【现代研究】本方有明显的利尿作用，可用于治疗小便不利。

（四）湿热夹瘀，脾肾亏虚【原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。（11）

【提示】同病异治——病机不同，证候不同，治法不同1.湿热证－蒲灰散生蒲黄：凉血、化瘀、消肿化瘀利窍(热淋)滑石：清热利湿