2. 睡眠呼吸疾病诊治在基层慢病管理及分级医疗中的作用 - 浙江省慈溪市人民医院 - 胡征.pdf

浙江省慈溪市人民医院

呼吸内科胡征

2016年8月12日咸阳

患病率：

高血压病：15岁以上

人群为24%；

冠心病：城市15.9%

，农村4.8%，平均

7.7%；

糖尿病：成人平均

11.6%（男性12.1%

，女性11.0%）；

脑血管病：城市

13.6%，农村8.3%，

合计9.7%；

“高血压和糖尿病患者规范管理”

应包含祛病因治疗

OSAS与高血压病

◦30%原发性高血压患有OSAS；

◦45-48%OSAS患有高血压；

◦顽固性高血压患者中70－80%患有OSAS；

OSAS与冠心病

◦OSAS患者冠心病的患病率为20％-30％；

◦合并OSAS的冠心病患者5年病死率比对照组增加62％；

OSAS与脑血管病

◦50％-70％卒中患者存在与睡眠相关的呼吸障碍，其中90

％患者为OSA。

1、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12：435-441．

2、睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识．中华内科杂志，2009，48：1059—1067．

3、阻塞性睡眠呼吸暂停与卒中诊治专家共识.中华内科杂志，2014,53:657-664.

建立适合基层工作的诊治体系：

配置适应基层的诊治设备

建立符合基层特点的工作流程

特点：

◦低认知率：包括医务人员及患者；

◦供求失调突出：患者人数众多，具备诊治能力的医疗机构

极少；

◦大量确认性工作、涉及医疗机构层次多、病种专业广泛，

但归病源稳定于社区、全科专业；

◦资金有限，设备配置不足，专业人员少，风险意识低；

◦缺乏专业指导，患者信任度低，依从性差，接受无创呼吸

机治疗比例低（10%）。

需求：

◦提高认知度，多学科联合；

◦分级医疗，人员培训及提高风险度认知；

◦选择适应不同层次医疗机构的多样化诊断手段；

◦不定期的睡眠专家团队指导，提高专业水平。

OSAS的诊治可由社区

全科医生参与而非局限

于睡眠中心；

为解决日益严重的疾病

负担和漫长的等待，开

启睡眠监测初级保健。

OSAS问卷+家庭便携

式监测；

对中高度OSAS的准确

率可达80%；

对排除非OSAS疾病十

分有效。

“正在改变的时代”睡眠呼吸

暂停家庭诊断已经到来

县市级龙头医疗机构为中心，起到上下联通的桥梁

作用；

二级以下医疗机构辅助，筛选及分级诊治。

根据监测参数或导联数

1级2级3级4级

脑电图（EEG）＋＋－－

眼动电图（EOG）＋＋－－

颏肌电图（EMG）＋＋－－

3级以上监测可用于OSA的诊断

心电图（ECG）＋＋＋－

呼吸气流＋＋＋－

呼吸运动＋＋＋－

脉搏氧饱和度＋＋＋＋