6-帕金森病病人的护理.ppt

第六节

帕金森病病人的护理

学习目标

1．了解帕金森病的概念及致病因素。

2．掌握帕金森病病人的临床表现、护理措施及保健指导。

3．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。

帕金森病（Parkinsondisease,PD）又称震颤麻痹（paralysisagitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑质多巴胺（DA）能神经元变性缺失引起的一种常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓等为主要表现。多见于中老年人，男性多于女性。

护理评估

（一）健康史

至今病因尚不明，一般认为与年龄老化、环境因素和家族遗传因素有关，且非单一因素引起，可能系多种因素共同作用所致。

评估时应询问家族史、外伤史、既往疾病史，有无农业或工业毒物的接触史，反复发病及进展、演变情况。

（二）临床表现

本病起病隐匿，缓慢进展，进行性加重。

首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。

1．震颤

多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。

随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。

少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。

2．肌强直

多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。

表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。

若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。

3．运动迟缓

表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。

面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。

书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。

4．姿势步态异常

由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特有姿势。

行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。

5．其他症状

以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。

部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。

随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。

（三）实验室及其他检查

1．生化检测采用高效液相色谱（HPLC）可检出脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸（HVA）水平降低。

2．基因检测采用DNA印迹技术、聚合酶链反应技术（PCR）、DNA序列分析等可发现帕金森病易感基因。

3．功能影像学检测采用正电子发射计算机断层扫描（PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）进行脑功能显像检测。功能影像学检测对PD的早期诊断及监测病情进展有一定价值。

4．颅脑CT、MRI缺乏特征性改变，可显示脑沟增宽、脑室扩大。

（四）心理-社会状况

早期病人的动作迟钝笨拙，表情淡漠，语言断续、流涎，容易产生自卑忧郁心理，胆怯、逃避，拒绝社交活动，整日沉默寡言、闷闷不乐。

随着病程延长，病情进行性加重，病人丧失劳动能力，生活自理能力也逐渐下降，可产生焦虑、恐惧、孤独甚至绝望心理。

（五）治疗要点

治疗原则：提高脑内多巴胺的含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力，恢复纹状体内多巴胺与乙酰胆碱递质系统平衡。

治疗目的：改善或缓解症状，提高生活质量。

治疗措施：早期鼓励病人进行适度活动和体育锻炼，无需药物治疗；若疾病影响病人的日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，减少并发症而延长生命。

药物治疗应坚持“low”和“slow”的原则，即尽可能地维持低剂量，缓慢增剂量，强调治疗的个体化。

护理诊断/问题

1．躯体活动障碍与震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。

2．长期自尊低下与震颤、流涎、面肌强直等自身形象改变和生活依赖他人有关。

3．营养失调低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和震颤、肌强直所致机体消耗量增加有关。

4．知识缺乏缺乏本病用药及预防保健知识。

护理目标

病人运动功能障碍进展减慢或有所改善；能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值；营养状态改善；能说出帕金森病的各项预防保健措施。

护理措施

（一）躯体活动障碍

1．生活护理加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己