无创机械通气治疗呼吸衰竭.ppt

心源性肺水肿的机械通气治疗第69页,共78页，星期六，2024年，5月肺水肿的常见因素心功能不全输液过多外科手术后高血压患者胸腔负压过高大气道阻塞气管插管或切开导管过细严重肺间质病变胸腔抽液第70页,共78页，星期六，2024年，5月后负荷与心输出量的关系后负荷下降－心输出量增加后负荷心输出量第71页,共78页，星期六，2024年，5月胸腔负压显著增大前负荷基本不变、后负荷显著增大心输出量下降肺水肿加重气体交换障碍进一步加重第72页,共78页，星期六，2024年，5月机械通气的作用－1肺泡内压增加胸腔和间质负压下降肺水肿减轻改善气体交换第73页,共78页，星期六，2024年，5月机械通气的作用－2胸腔负压适当下降后负荷等值下降如从胸腔负压从-15mmHg降至-5mmHg，后负荷下降10mmHg，而无需血压下降。回心血流量和前负荷无明显影响心输出量增加血压改善舒张期心室充盈量下降冠脉供血改善第74页,共78页，星期六，2024年，5月通气方式首选经面罩机械通气患者神智清，容易配合面罩通气迅速改善心功能比较容易改善气体交换通气时间短第75页,共78页，星期六，2024年，5月通气模式和参数首选PSV+PEEPSP从6-15cmH2O开始，3~6分钟增加1次PEEP从2cmH2O逐渐增加至5~10cmH2O达稳定呼吸状态为合适第76页,共78页，星期六，2024年，5月第77页,共78页，星期六，2024年，5月肺间质纤维化机械通气P-V呈低顺应性DLco?,缺氧小VT,快f,较高FiO2,低PEEPMV,原发病难治愈,预后不良第78页,共78页，星期六，2024年，5月**COPD急性呼衰 Raw??，FRC?，RV/TLC??，W??，吸肌疲劳 呼吸中枢对缺O2和CO2潴留的敏感性? 反应性? P0.1??,浅快呼吸 VD/VT?，VA??，PACO2??第37页,共78页，星期六，2024年，5月VA与PACO2曲线第38页,共78页，星期六，2024年，5月COPD患者的PSV值调节据Raw，CL和VA需求调节PSV从10?15?2030cmH2O监测VT，胸腹幅度和f明显辅助呼吸肌活动，PSV偏小自主呼吸存在，不会有明显VA过度通气监测pH7.35－7.45－7.48首次面罩机械通气监测?－2h（4h）第39页,共78页，星期六，2024年，5月COPD患者的PEEPi的调节COPD急性发作的PEEPi4-8.9cmH2O，X7cmH2OPEEP75%PEEPiPEEP3-5cmH2OPEEP7或8cmH2O，PaCO2?，CI?，BP?DO2?，影响组织氧供。第40页,共78页，星期六，2024年，5月COPD患者机械通气免肺泡动态性充气PSV（15-30)＋PEEP（3-5cmH2O）PSV＋PEEP＋呼吸兴奋剂（SAS）PSV＋SIMV＋PEEP（3-5cmH2O）A/C＋PEEP（3-5cmH2O）第41页,共78页，星期六，2024年，5月COPD患者机械通气的吸入疗法?2激动剂胆碱能阻止剂（MDI储雾器）或雾化吸入MV＋糖皮质激素祛痰剂雾化吸入第42页,共78页，星期六，2024年，5月面罩机械通气使用时间急性期与人工气道相同，24h应用人工气道拔除，即换面罩MV（24h）撤机，白天间断，整晚使用II呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。第43页,共78页，星期六，2024年，5月机械通气治疗危重哮喘呼吸衰竭第44页,共78页，星期六，2024年，5月哮喘发作的力学特点气道阻力↑肺过度充气、FRC↑、TLC↑PEEPi↑P-V曲线平坦段第45页,共78页，星期六，2024年，5月气道阻力增加的后果肺过度充气FRC↑气体分布不匀压力分布不匀血流分布不匀通气与血流比例失调第46页,共78页，星期六，2024年，5月危重哮喘诊断依据深快→浅弱性呼吸困难前弓位、胸廓膨隆辅助呼吸肌参与活动（三凹症）胸腹矛盾呼吸哮鸣音由强→弱→消失发绀、精神神志障碍PaO260mmHg，SaO290%PaCO2由低→偏高→50mmHgpH↑7.45→pH↓→7.25→6.8（心跳停搏）第47页,共78页，星期六，2024年，5月危重哮喘

机械通气指