心房碎裂电位区域病理组织学特点.ppt

由德君常栋张树龙高连君杨延宗大连医科大学附属第一医院心内科背景心房颤动（房颤）过程中，在心房某些部位可以记录到高频低幅的电位，称为碎裂电位（CFAEs）碎裂电位消融是目前房颤，特别是慢性房颤治疗的重要辅助策略，但机制仍不清楚新近研究显示碎裂电位产生与自主神经密切相关，但目前尚无病理组织学证据目的分析碎裂电位分布区域病理组织学特点探讨碎裂电位发生机制方法刺激颈部迷走-交感神经干+心房内高频刺激诱发房颤标测和冷盐水灌注消融碎裂电位区域作为取材标记10只成年杂种犬分离颈部迷走-交感神经干右室起搏保护多导生理仪记录肢体导联及心内心电图取出心脏固定组织标本标本取材，HE和PGP9.50染色光镜下观察分析碎裂电位标测碎裂电位指心内电图呈连续曲折且无明显等电位线的心房电活动碎裂电位区域消融图中箭头所示碎裂电位消融区域呈苍白色HE染色切片常规脱蜡至水苏木素染色伊红染色脱水、透明、封片光学显微镜下观察免疫组化（PGP9.5染色）捞片后置烤箱58-60℃12h以上使切片紧密黏附切片常规脱蜡至水0.3%H2O2，PBS液浸洗2minX3滴加正常山羊血清封闭液，室温（22-25）10分钟甩去多余液体滴加适当一抗。37℃，4℃过夜PBS洗2分钟3次，滴加二抗20-30℃15分钟，PBS洗2分钟3次DAB显色：苏木素轻度复染，脱水，透明，封片显微镜观察抗原修复镜下观察通过HE染色，观察碎裂电位区域和非碎裂电位区域心房肌组织的分布与排列特点通过PGP9.50染色，于20倍光镜下计数自主神经组织个数/mm2，比较碎裂电位和非碎裂电位区域自主神经分布的差异结果HE染色（20倍光镜）非碎裂电位区域碎裂电位区域碎裂电位区域与非碎裂电位区域自主神经组织的个数比较7±5.4vs.1.9±2.7，P0.001个/mm2讨论碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系本实验显示非碎裂电位区域心肌排列规整匀齐碎裂电位区域心肌纤维排列紊乱讨论文献报道碎裂电位主要集中在肺静脉、左房前壁、间隔部、冠状窦、左房顶部和左后间隔二尖瓣峡部等部位，均位于心房的解剖障碍区，组织结构紊乱心房肌组织结构异质性可致不应期离散和各向异性传导增加Konings等认为不应期离散、组织各向异性传导增加可使激动离散，形成碎裂电位一、碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系讨论A单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。因此，碎裂电位区域心肌组织结构B传导，形成碎裂电位的组织结构基础异质性可能是增加电冲动各向异性碎裂电位与心房肌组织结构异质性关系讨论碎裂电位与自主神经分布的关系Scherlag等和Lin等刺激犬心脏自主神经节时在邻近部位均记录到碎裂电位，并进一步发现神经递质尤其是乙酰胆碱的释放显著缩短了局部心房不应期，从而导致高频激动及碎裂电位