内科急危重症患者病情观察及处理流程.ppt

内科急危重症患者病情观测与处理流程海安县人民医院董梅-06-202/10/20251

1、急危重症的概念2、急危重症的观测3、急危重症的处理2/10/20252

急危重症“急危重症”为医学术语，一般表达患者所患疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则也许对患者身体产生重度伤害或导致死亡。树立“生命第一，时效为先”的急救护理理念。2/10/20253

急危重症急危重症一般指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，阐明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的状况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2/10/20254

急危重症2、多种休克：由于多种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同体现为有效血容量减少、组织灌注局限性、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。2/10/20255

急危重症3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析成果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同步伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿体现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。2/10/20256

急危重症5、肝功能衰竭：体现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。2/10/20257

有生命危险的急危重症

五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）2/10/20258

急危重症的迅速识别

要点——生命“八征”

（T、P、R、BP、C、A、U、S）2/10/20259

体温（T）正常体温范围是：口温37℃（36.2℃～37.2℃）腋温36.7℃(36.0℃～36.7℃，比口温低0.3℃～0.5℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.5℃，比口温高0.3℃～0.5℃)2/10/202510

体温（T）以口腔温度为例，发热可分为：低热37.5℃～37.9℃中等热38.0℃～38.9℃高热39.0℃～40.9℃超高热41℃以上2/10/202511

体温（T）体温在35℃如下称为体温过低。常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。某些休克、极度衰弱、重度营养不良患者在应用退热药后发生急剧降温反应，可导致体温过低。2/10/202512

体温（T）体温过低分类:轻度：32-35℃（89.6-95.0℉）中度：30-32℃（86.0-89.6℉）重度：30℃（86.0℉）可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25℃（73.4-77.0℉）2/10/202513

体温（T）体温过低临床体现:皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤动、心跳呼吸减慢、血压减少、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。2/10/202514

脉搏（P）正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分脉搏异常的观测（一）脉率异常速脉（tachycardia）成人脉率超过100次/min，称速脉（心动过速）。常见于发热、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。缓脉（bradycardia）成人脉率低于60次/min，称缓脉（心动过缓）。常见于颅内压增高、房室传导阻滞等。正常人如运动员也可有生理性窦性心动过缓。2/10/202515

脉搏（P）（二）脉律异常间歇脉（intermittentpulse）在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉（过早搏动）。常见于多种心脏病或洋地黄中毒病人。二联律（bigeminalpulse）三联律（trigeminalpulse）隔一种或两个正常搏动后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律。常见于多种器质性心脏病。绌脉（deficientpulse）在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉（脉搏短绌）。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。2/10/202516

脉搏（P）（三）脉搏强度的异常1.洪脉（fullpulse）