机械通气的临床应用科内.ppt

第62页,共64页，星期六，2024年，5月下屏幕主设定区下副屏区(多用途)提示区信息区(下屏选择区)第63页,共64页，星期六，2024年，5月报警记录带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过第64页,共64页，星期六，2024年，5月*15***************同步间歇指令通气在指令呼吸和自主呼吸中，病人吸气用力相同SIMV中不同的呼吸类型可导致病人与呼吸机不同步若病人不能触发呼吸机送气（如病人用神经肌阻滞药），则A/C和SIMV是同一种呼吸模式第30页,共64页，星期六，2024年，5月压力支持通气PSV以呼吸机设定的压力辅助病人吸气动作呼吸机只有对病人呼吸动作产生反应时，才能进行呼吸辅助，因此呼吸机必须设定恰当的呼吸暂停报警当流量降至呼吸机设定值时（如5L/min或25%吸气峰流量），呼吸周期切换为呼气相第31页,共64页，星期六，2024年，5月压力支持通气潮气量、吸气时间、呼吸次数均可变化潮气量取决于压力支持水平、肺力学参数的变化、病人吸气用力情况以流量为周期切换，若存在漏气（如支气管胸膜瘘）则导致呼吸周期异常，至下一个时间周期前将在3－5s（根据呼吸机设置）内中止吸气病人主动呼气，呼吸机将迫使周期切换至呼气相。第32页,共64页，星期六，2024年，5月自主呼吸与正压呼吸的比较IEIEPressureVolumeSpontaneousPositivePressureIEIE第33页,共64页，星期六，2024年，5月通气参数调整1.提高PaO2:提高吸氧浓度增加PEEP延长吸气时间适当用镇静剂和肌松剂,降低耗氧量；酌情增加潮气量，增加肺泡通气量；体外膜肺，改善顽固性低氧血症的唯一手段。第34页,共64页，星期六，2024年，5月体外膜肺“人工肺”称体外膜肺，通过一根引流管将静脉血引流到体外膜肺内进行氧合，再用另一根引流管将充满新鲜氧气的血液泵回体内静脉或动脉的技术。它可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能，改善循环灌注，延长患者的生命，为患有严重心肺功能不全的病人提供治疗机会，为心肺功能的恢复争取时间。1972年用硅胶膜制成首个人工肺，并用于治疗外伤后休克取得成功。第35页,共64页，星期六，2024年，5月通气参数调整2.降低PaCO2增加通气量延长呼气时间改用定压型通气模式，改善气体分布降低PEEP应用镇静剂第36页,共64页，星期六，2024年，5月报警设置一类报警：危及生命，需立即处理断电或供电不足窒息气源压力不足气源压力过渡呼气阀失灵第37页,共64页，星期六，2024年，5月报警设置二类报警：潜在危机生命，也需立即处理气道压:5-55cmH2O最小潮气量：最小每分钟通气量：最大每分钟通气量：呼吸频率氧浓度第38页,共64页，星期六，2024年，5月报警设置三类报警：不会危及生命第39页,共64页，星期六，2024年，5月呼吸波形的意义第40页,共64页，星期六，2024年，5月气道阻力Resistance=PIP-PlateauPeakFlowResistance=20-151L/sec=5cmH20/L/secPlateauPressure15cmPIP20cmVTE500ccPeakFlow=60L/min第41页,共64页，星期六，2024年，5月气道阻力气道阻力正常值：在流速(V)=30L/min时，气道阻力(Raw)=0.6~2.4cmH2O/L/sec对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因插管的长度及直径第42页,共64页，星期六，2024年，5月顺应性（compliance）C－顺应性（compliance）ΔV－容量变化ΔP－压力变化单位压力下容量的变化静态顺应性动态顺应性CD=30~40L/cmH2OCs=40~60L/cmH2O第43页,共64页，星期六，2024年，5月顺应性50015-5=