椎管内麻醉课件.ppt

椎管内麻醉IntraspinalAnesthesia

1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生AugustBier首次实施腰麻COCAINE1855年由Gaedicke在古柯叶中分离1860年由AlbertNeimann纯化1884年由眼科大夫Carl眼科表面麻醉Koller首次报告用于局麻简史

全身麻醉局部麻醉(阻滞)指病人神志保持清醒，但身体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有不同程度的被阻断状态。

·外周神经(丛)阻滞(peripheralnerveblockade):股神经、坐骨神经、颈、臂、腰丛椎管内麻醉(intraspinalanesthesia)硬膜外、蛛网膜下腔、骶管局部麻醉(阻滞)分类·表面麻醉(TopicalAnesthesia)Locall·局部浸润麻醉infiltration)不以父义Regional

术中麻醉分娩镇痛术后镇痛

椎管内麻醉IntraspinalAnesthesia(CentralNeuralAnesthesia)为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物(局麻药、阿片)可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括：蛛网膜下腔麻醉(SubarachnoidAnesthesia)硬膜外麻醉(EpiduralAnesthesia)

脊柱骨骼---双C形，分为颈、胸、腰、骶和尾五段骨性标志点：C7,T12T7-肩胛下角连线与脊柱交点L3-4-骼嵴最高点连线与脊柱交点椎管(Spinalcanal)---由33块椎骨的椎板和椎弓上下相连而成的管状结构。枕骨大孔→骶骨裂孔。CervicalLunbarSacralCoccygeal一、解剖

脊髓三层被膜---软膜(piamater),蛛网膜(arachnoidmater),硬膜(duralmater三条韧带(Ligaments)---脊上韧带、脊间韧带、黄韧带脊髓包膜结构图念④

蛛网膜下腔(subarachnoidspace)---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：L3-4,称终池.为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔(epiduralspace)--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔骶管(sacralcanal)---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网.容积为25-30ml。为骶麻的注药部位VENTAAL—DuraRootsDORSALSubarachnoidspacePiaEpiduralspaceVertebralbodyDorsairootganglion

脊髓、31对脊神经---成人脊髓下端终止于L1-L2,新生儿止于L3椎体.每对脊神经由前后根组成.按功能分为感觉、运动和植物神经。面槽照库上■大屋

二、作用机制和生理变化(一)局部麻醉药□结构：芳香族环一中间键一胺基团□嗜神经性，作用可逆□神经毒性和心脏毒性酯类酰胺类普鲁卡因Chlopro-普鲁卡因procaine丁卡因tetracaine利多卡因lidocaine布比卡因bupivacaine罗哌卡因ropivacainePka8.78.98.47.88.18.1起效时间快慢中快中中

(二).局麻药作用部位和机理□作用部位：神经根■作用机制：穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导

(三)阻滞作用和麻醉平面的调节□阻滞顺序：交感N(sympatheticnerve)→感觉N(sensorynerve)→运动N(motornerve)□临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松1.交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛2.运动神经阻滞→肌松作用3.无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用

(四)脊神经阻滞对其它器官功能的影响(脊N以外的影响)1.呼吸系统：取决于呼吸肌受累程度通气不足，呼吸储备↓广泛肋间神经阻滞→胸式呼吸减弱或消失膈神经麻痹(C3-5)→腹式呼吸减弱

2.循环系统：广泛交感神经阻滞后可出现BP↓(Hypotension),HR↓(Bradycardia)交感阻滞→A舒张→周围阻力↓小V舒张→V系血容量个，回心血量↓交感阻滞→迷走兴奋个→心率心交感阻滞

3.消化系统：恶心(nausea)、呕吐(vomit)低血压→呕吐中枢兴奋手术牵拉内脏交感阻滞→迷走亢进→肠蠕动个4.泌尿系统：S2-4副交感阻滞→尿潴留(urinaryr