医学直肠癌根治手术专题课件.ppt

直肠癌根治手术

CompanyLogo简介病因尚不清楚，可能与下列因素有关（一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。（二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。（三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率为高。（四）遗传因素。

CompanyLogo直肠内面观齿状线

CompanyLogo术式选择术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)哈特曼（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）狄克逊

CompanyLogo手术方式和指征

SurgicalModalityIndicationsMile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者。（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结。（2）缺点：永久性腹壁人工肛门。2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌。3.Hartmann手术(LowerAnteriorResection,AR)（1）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。（2）适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术（或者急性梗阻不宜进行Dixon手术的直肠癌病人。

CompanyLogoDixonMilesHartmann

CompanyLogo原则1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则

CompanyLogo物品准备剖腹敷料包、剖腹包、普外外加、直肠外加、荷包钳、手术衣、大开口、大碗、无菌手套、灯把套、切口保护膜、手术刀片（23#）、丝线（1#、4#、7#）、石蜡油棉球（1包）棉球（两包）、无菌生理盐水、敷贴（一大一小）电刀、长电刀头、吸引器

CompanyLogo手术体位膀胱截石位

CompanyLogo麻醉方式静脉全身麻醉

CompanyLogo手术步骤（以dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置引流管关腹

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CompanyLogo护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外。（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。