处方审核与合理用药.ppt

给药频次不当PART1

静脉药物配置中心

处方审核与合理用药

?静脉药物配置中心

（PIVAS）静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床药物治疗与合理用药提供优质药学服务。静脉药物配置不仅是医院实施输液配置方式改革的一个平台，也是临床药师积极探索合理用药的重要舞台。药师通过加强审方，严格控制临床不合理处方，可有效避免用药错误，提高输液质量，促进静脉用药的合理使用，保障患者用药安全。处方审核审核人员的要求：主管药师及以上的药学人员担任。对处方的正确性和适宜性负责处方审核的内容：处方信息完整性；药品的名称、规格、用法及用量；药物相互作用、配伍合理性以及选用溶媒、载体的适宜性、相容性等。审核原则药师应当认真逐项检查处方内容是否清晰、完整，并确认处方的合法性。《处方管理办法》第三十七条规定，药师调剂处方必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性、对临床诊断。遇到的问题医嘱数量众多，需要快速审核，以保证充分的配置时间。涉及多种药品，患者病情复杂，个体差异很大，需保证审核结果的正确性。审核内容很多，不能遗漏。审核形式电脑审核1电脑系统上的合理用药软件，根据审核规则，对医嘱进行批量审核手工审核2审方药师再逐一对处方进行分析全程审核3在贴签、调配、复核时，再次对标签各项内容逐一审核回顾性审核4药师对上次摆药内容再次审核，避免遗漏临床治疗中的合理用药是药师的责任，我国大力培育临床药师，也是希望药师走向临床治疗一线，保证临床合理用药。药师在处方审核中发现不适宜的处方或不合理用药应及时联系临床医师或主班护士，反馈并请临床医师修改处方。临床医师拒绝修改有明显配伍禁忌或严重不合理用药和违反有关法律法规规定的处方，审方药师应拒绝放行，登记并向药学部门主任报告。不合理用药的表现形式溶媒选择不当01配伍禁忌02给药频次不当03溶媒剂量错误04给药剂量不当05需单独使用的药物06溶媒选择不当表阿霉素据有关报道，表阿霉素在5%葡萄糖中的下降速度较快，1小时后的平均下降率大于5%,放置12小时后，剩余百分含量仅为原含量的50%~56%。溶媒选择不当多烯磷脂酰胆碱说明书中明确规定：严禁用电解质溶液（0.9%氯化钠溶液、林格液等）稀释。若要配置静脉输液，必须用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。溶媒选择不当甘露醇注射液20%甘露醇注射液为过饱和溶液，加入其它药物时容易析出结晶，不能作为溶媒使用。奥扎格雷、阿糖腺苷尽量避免与含钙的输液混合使用例如乳酸钠林格注射液环磷腺苷葡胺说明书要求60～180mg环磷腺苷需溶于250~500ml5%葡萄糖注射液中溶媒选择不当建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他赛、骨肽和复方骨肽等。配伍禁忌辅酶A01维生素A02维生素B603肌酐04稳定性和05疗效下降06配伍禁忌维生素B6+地塞米松混合后可产生混浊或沉淀，同时地塞米松可拮抗维生素B6或增加维生素B6的排泄，可引起贫血或神经炎，二者应避免同时应用。氨基糖苷类+β内酰胺类混合时可导致相互失活而降低疗效;同时这两类药联合常可使肾毒性增加。维生素C+维生素K维生素C具有较强的还原性，与醌类药维生素K合用会发生氧化还原反应，使维生素K被破坏而失效维佳林+氯化钾电解质（氯化钠、氯化钾）会使水溶性维生素中某些成分失效；同时强电解质又可产生同离子效应和盐析作用，使水溶性维生素中的有机酸盐和碱盐溶解度降低自溶液中析出。青霉素单击此处添加标题氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物合用时，使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性单击此处添加标题尽量用生理盐水配制青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。单击此处添