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中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共识

摘要

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我国5岁以上儿童最常见的社区获得性肺炎，如何合理诊治重症和危重症病例、避免死亡和后遗症发生是MPP诊治的核心和关键问题。支气管镜在MPP的诊断尤其治疗方面发挥了重要作用，为规范儿童MPP支气管镜围手术期的管理，国内该领域的部分专家，结合近几年的诊治进展和循证证据撰写儿童MPP围术期管理共识，以期指导和规范儿科医师支气管镜在MPP诊治中的合理应用，降低或避免支气管镜术相关并发症的发生、减少MPP后遗症、降低病死率。

肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是目前我国5岁以上儿童最常见的社区获得性肺炎，自2023年全国范围内流行后，目前仍在持续散发出现。重症MPP（severeMycoplasmapneumoniaepneumonia，SMPP）病情重，可合并塑形性支气管炎、肺组织坏死等，并且容易遗留闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎等后遗症，极少数可发展为危重症，导致呼吸衰竭，严重威胁患儿的身体健康。随着儿童支气管镜在国内广泛开展，其在控制SMPP病情、阻止疾病进展、防治后遗症等方面发挥了重要作用，但目前尚存在应用不足或过度、时机不当及出现并发症等问题，如何对儿童MPP进行规范的支气管镜围手术期管理，亟待解决。

为了推动我国儿童MPP支气管镜围手术期管理的标准化和规范化，由中国医药质量管理协会儿科呼吸标准化诊治与质量控制工作委员会牵头，组织儿童呼吸相关领域专家制定了《中国儿童肺炎支原体肺炎支气管镜围手术期管理专家共识》。

本共识临床问题遴选由2个步骤组成：（1）对儿童MPP支气管镜围手术期管理领域已发表的文献进行系统检索和阅读，在此基础上，结合对部分临床医师的调研和访谈结果，初步拟定临床问题；（2）通过在线问卷形式，对初步拟定的临床问题进行重要性调研，邀请临床医师补充重要但尚未被纳入的问题，并以线上形式召开共识专家组会议3次，对临床问题调研结果和新增问题清单进行讨论，并形成以下共识意见。

1.儿童MPP支气管镜术前规范化管理中的临床问题

1.1支气管镜在儿童MPP诊治中的重要作用

支气管镜在儿童MPP的诊断和治疗中均具有重要作用，通过支气管镜收集支气管肺泡灌洗液可进行肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae，MP）核酸检测、大环内酯类药物耐药基因检测、MP快速培养等，以诊断MPP，同时支气管肺泡灌洗液可用于其他病原检测（如病毒、细菌、真菌、结核等），以明确是否有混合感染；此外，支气管镜下形态学表现如气道黏膜病变、塑形性支气管炎和闭塞性支气管炎等有助于辅助诊断、判断病情轻重和后遗症。

在儿童MPP治疗过程中，经支气管镜通过灌洗、细胞刷和活检钳等技术，能够快速清除阻塞气道的黏液炎性分泌物、坏死物等，改善通气，有助于控制病情和防止遗留闭塞性支气管炎。

1.2支气管镜在儿童MPP中的应用指征

轻症MPP不推荐常规支气管镜检查和治疗。SMPP患儿应在保证通气和耐受手术的情况下尽早应用支气管镜诊疗。具体用于以下患儿：（1）符合国家卫生健康委员会发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中的SMPP诊断标准，特别是影像学提示一侧2/3以上肺叶存在高密度实变。（2）持续喘息或有低氧血症表现，单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，伴有或不伴有肺不张-肺实变，经糖皮质激素和抗MPP治疗症状无明显好转。（3）SMPP病程中疑有混合感染，而痰液不易获得，需通过支气管肺泡灌洗进行病原学检查。（4）病程≥2~3周，肺部影像提示病灶吸收欠佳，怀疑有闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎。

1.3支气管镜在儿童MPP中的应用时机

SMPP患儿显著的气道损害多发生于起病后5~7d，临床发现若病程超过7~10d，但尚未有效清理气道堵塞的炎性分泌物时，易发生闭塞性支气管炎后遗症。支气管镜最佳应用时间建议在SMPP发病后5~7d或临床出现持续高热、影像学提示一侧2/3以上肺叶存在高密度实变时。少数SMPP患儿病情进展迅速，在病程5d即可形成塑形性分泌物堵塞气道，此时需及时行支气管镜术治疗。

2.儿童MPP支气管镜术中规范化管理中的临床问题

2.1儿童MPP支气管镜下表现

根据MPP镜下一般表现特点，可分为病程早期（多1周），病程中期（病程1~3周），恢复期或后遗症期（3周）。依据病程早期和中期支气管镜下表现的严重程度，可分为普通型和重型。

普通型：几乎见于所有儿童MPP病程早期和中期，为MPP相对特异性表现。（1）气道黏膜弥漫性充血；（2）小结节样增生；（3）气道黏液分泌物过多。

重型：在普通型表现基础上，出现以下情况。（1）塑形性分泌物。（2）