原发性高血压西医内科.ppt

01根据以下三方面进行：02高血压水平03心血管病危险因素04靶器官损害及合并临床疾病原发性高血压危险度分层表3高血压患者心血管危险分层标准肾性高血压肾实质肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状等。肾血管病变肾动脉狭窄腹部血管杂音。肾动脉造影明确。（二）鉴别诊断01020304内分泌性高血压皮质醇增多症水钠潴留，血压升高，柯兴氏综合征的表现嗜铬细胞瘤头痛（Pain），脉快(Pulse)，苍白(Pale)，大汗(perspiration)，血压高(pressure)。用α受体阻滞剂血压下降。醛固酮增多症高血压，低血钾05甲状腺机能亢进高血压，高代谢症候群大动脉缩窄先天性多发性大动脉炎动脉粥样硬化听诊有血管杂音，确诊靠血管造影3.大血管性高血压其他妊娠高血压综合征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。l降低血压使血压降至正常范围01l防止或减少心脑血管并发症02l降低病死率和致残率03目的九、治疗1，原则上应降到患者能耐收的最低水平，一般应降至正常水平140/90mmHg；2，合并糖尿病或肾脏病变者降至130/80mmHg；3，老年收缩期高血压，SBP降至140-150mmHg,DBP90mmHg，但不低于65-70mmHg。020103（二）降压目标32411，高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；4，心血管危险度分层属高危和极高危者。2，高血压合并糖尿病，或已有心，脑，肾等靶器官损害和并发症者；3，血压升高半年以上，经改善生活行为血压仍未有效控制者；（三）降压治疗的对象继发性高血压(secondaryhypertension)造成血压升高的原因明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。高血压的定义是根据临床和流行病学资料人为的，制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。01国际统一标准SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg02一、血压定义和分类表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130-139或85-891级高血压(轻度)140-159或90-99亚组：临界高血压140-149或90-942级高血压(中度)160-179或100-1093级高血压(重度)≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和90亚组：临界高血压140-149和90注意：当收缩压和舒张压分属于不同的分级时，以较高的级别为准。以上标准适合于男、女性任何年龄的成人。儿童采用不同年龄组血压值的95%位数，通常较成人血压水平为低。1高血压的发病率和患病率存在国家、地区和种2族差异。我国发病人数1亿多。患病率和流行存在地区、3城乡、民族差异。性别差异不大，青年期男性略高于女性，中年4以后女性稍高于男性。二、流行病学三、病因1.遗传因素(geneticfactor)主要基因显性遗传/多基因关联遗传2.环境因素(environmentalagent)饮食高盐、低钾低钙、高蛋白、高不饱和脂肪酸饮食、饮酒。精神应激精神紧张、注意力高度集中。3.其他因素(Others)肥胖(obesity)避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（obstructivesleep